升主动脉夹层动脉瘤破入心包超声心动图分析

马星

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是严重危及患者生命的心血管急症，发病后15 min病死率约为20%，1年生存率只有10%［1］。随着超声诊断技术飞速发展，超声能对AD做出及时准确的判断，从而为患者得到及时救治争取宝贵时间。AD破入心包极其罕见，现回顾性分析我院2005年5月至2012年9月，超声诊断为AD破入心包5例病例，通过CT血管造影(CTA)确诊，以期发现其超声心动图特征，为临床提供可靠的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5例中，男3例，女2例;年龄46～55岁。其中3例以突发胸痛，气短，休克就诊，2例为住院期间突发胸痛，低血压就诊。均先经超声心动图检查，后经CTA检查确诊。

1.2 仪器 Philips IE33彩色多普勒超声成像仪，配有X3-1探头，探头频率1.0～3.0 MHz。

1.3 方法 患者左侧卧位常规左室长轴、短轴，心尖四腔切面观察心包腔内积液的体积、成分，平卧位胸骨上窝主动脉弓切面，重点观察主动脉根部，升主动脉及升主动脉主要分支动脉。

2 结果

5例AD破入心包均为Debakey分型Ⅱ型，超声心动图均首先发现心包腔内中-大量血性积液(图1)，向上追踪，升主动脉均不同程度增宽(40～46 mm)(图2)，3例发现剥脱内膜回声，但未见清晰破口。均经CTA确诊。其中2例经北京安贞医院，阜外医院确诊，治疗，痊愈出院。2例死亡，1例保守治疗。

3 讨论

图1 大量心包积液

图2 升主动脉增宽

AD是发生于主动脉壁中层的夹层血肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离。患者在临床上常有剧烈疼痛、休克和压迫症状。如瘤体扩大，可向动脉壁外破裂引起大出血而危及生命［2］。心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的锥形囊［2］。心包包裹升主动脉根部，因此升主动脉根部破裂，可破入心包，引起心包填塞。这类患者极其罕见。我院自2005年5月至2012年9月，共发现5例。超声心动图特征：首先心包内可见大量积液，内呈密集点状回声，为血性心包积液.当发现上述表现时，追踪升主动脉，发现升主动脉明显增宽，均＞40 mm，其中3例内可见剥脱内膜回声。结合病史及临床症状，即可做出初步诊断。该病需与其他原因引起心包积液鉴别：其他原因引起心包积液年龄跨度较大，多为渗出液，超声表现积液多透声好，升主动脉无增宽，临床多表现为憋闷，气短等心包填塞等症状，无胸痛，低血压等主动脉夹层症状。结合临床症状，超声心电图表现及CTA技术，可作出初步鉴别诊断。但这类患者多为中年，年龄偏大，肺气干扰较多，对破口显示欠清晰。本组5例患者均未发现典型破口，最后确诊，需结合CTA或上级医院确诊。CTA对AD破口显示较清晰。

AD需要在最短的时间内做出诊断和治疗［3］。超声能及时根据其特有的超声心动图表现，做出初步判断，为进一步抢救患者提供宝贵的时间。

1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2000.1593-1595.

2 王新房主编.超声心动图学.第3版.北京：人民卫生出版社，1999.47-48.

3 More RS，Chauhan A.Antiplatelet rather than anticoagulant therapy with Coronary Stenting.Lancet，1997，349：146-147.