胆石症合并胃癌和消化性溃疡的外科治疗

霍德秋

（山东省蒙阴县人民医院 山东 蒙阴 276200）

胆石症与胃癌、胃十二指肠溃疡关系已经引起领域内的普遍关注。但对于胆石症合并胃癌和消化性溃疡的外科治疗方案，目前尚无统一意见。我院近年来对16例患者采用胃大部切除与引流术及胆囊切除术相结合的手术方式，取得了良好效果。现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年5月－2013年5月我院外科收治的16例胆石症合并胃癌和消化性溃疡患者为研究对象，所有病例均经术前B超、CT、内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、MRI、胃镜等确诊，术后经病理证实。男10例，女6例；年龄27－72岁，平均（57.1±10.4）岁。胆石症病程3个月－30年，平均（8.1±1.3）年。其中，慢性复发性胆囊炎13例，亚急性胆囊炎3例；混合性结石14例，胆囊胆固醇结石2例。合并消化性溃疡9例（4例复合性溃疡，2例胃巨大溃疡，2例球部溃疡伴不完全性幽门梗阻，1例球部溃疡伴大出血），占56.25%；合并胃癌7例（4例胃窦腺癌，3例胃角腺癌），占43.75%。临床主要表现为上腹胀痛或隐痛，可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者并呕吐黄色苦味液体。

1.2 手术方式：术前均予完善B超、CT、胃镜等检查，同时应用抗生素控制感染、改善肝功能、加强营养及对症支持治疗。针对胆管内局部病变、胃部病变及溃疡程度等具体情况，结合病理生理改变，按清除病灶→解除梗阻→通畅引流的原则，确定相应的手术方案：胆囊切除加胃大部切除／胃次全毕罗氏Ⅱ式；胆囊切除、胆总管切开取石加胃大部切除／胃次全毕罗氏Ⅱ式；胆囊切除加胃癌根治性大部切除。术后均进行引流：对胆总管无狭窄者行胆总管T管引流术；胆管狭窄或结石为泥沙样或疑有胆管残余结石者对狭窄处理后行胆肠吻合术；对结石局限于特定肝叶或肝段者行肝叶／肝段切除术［1］。

1.3 统计学处理：数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义［2］。

2 结果

2.1 临床疗效：本组16例患者，采用胆囊切除加胃大部切除／胃次全毕罗氏Ⅱ式7例（43.75%）；胆囊切除、胆总管切开取石加胃大部切除／胃次全毕罗氏Ⅱ式2例（12.50%），胆囊切除加胃癌根治性大部切除7例（43.75%），包括 R12例，R24例，R31例。痊愈14例（87.50%），死亡2例（12.50%），其中1例胆漏患者术中因误伤门静脉致失血性休克死亡，1例胆道狭窄患者因感染性休克死亡。

2.2 预后及转归：因有脑卒中史术后第14d发生脑溢血1例（7.14%），转神经内科治疗无效于术后第30d死亡。13例患者随访3个月－5年，平均（32.8±2.4）个月，发生中度胆汁反流性胃炎1例（7.69%），重度胆汁反流性胃炎2例（15.38%）。7例合并胃癌患者中，3年存活率为85.71%（6／7）；≥5年存活率为28.57%（2／7）。

表 胆石症合并胃癌和消化性溃疡的手术方式分析

3 讨论

随着人们物质生活水平的提高和人口老龄化的加速变，胆石症的发病率逐年上升，不仅给患者身心的造成巨大痛苦，也给临床医生带来较大压力。由于胆道系统解剖结构变异较多，与周围器官（胰腺、十二指肠等）关系密切，合并疾病较多且复杂，以胃癌和消化道溃疡等合并症常见，临床处理起来较棘手，目前仍是腹部外科面临的一大技术难题。目前学者普遍认为联合手术是治疗胆石症合并症的最有效方法［3］。

本次研究中，我院采用采用胃大部切除与引流术及胆囊切除术相结合的手术方式，结合研究结果，痊愈率87.50%，死亡率12.50%。说明该方案治疗本病的有效性。有文献报道指出，手术可能会加重胆石症合并症患者胆汁反流的程度。本组术后随访3个月－5年，平均（32.8±2.4）个月，发生中度胆汁反流性胃炎7.69%，重度胆汁反流性胃炎15.38%。证实了这一说法。在临床实践中，建议对有胆囊切除指证的消化道溃疡患者持保守治疗态度，宜采用选择性迷走神经切断，以避免或加重术后胆汁反流。

通过临床观察发现，胆道术中系统探查腹腔脏器，加强对肝、胆道的详细检查，了解其病变性质、部位，明确有无合并症，是减少胆石症合并胃癌和消化性溃疡的重要途径；术前选择性的行超声波、胃镜等检查对于排除胆石症胃癌具有十分重要的意义［4］。上述应予充分重视。综上，联合手术是治疗胆石症合并胃癌和消化性溃疡的合理、有效措施。

［1］郝俊香.胆石症合并上消化道溃疡诊疗分析［J］.北方药学.2012，9（10）：85－86

［2］李纳新.老年胆石症患者手术治疗体会及分析［J］.中医临床研究.2013，5（3）：109－110

［3］陈建时，卢明东，郑志强，等.胆囊炎胆石症并十二指肠球部溃疡穿孔一例［J］.中华急诊医学杂志.2010（10）：1073

［4］谢素丰，郑宗珩.胆石症合并上消化道溃疡42例诊疗分析［J］.海南医学.2009，20（1）：69－70