舒血宁联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死临床观察

夏 明,冯青根

（上海市普陀区中心医院中医内科,上海 200062）

急性脑梗死是内科常见急危重症之一,近年来其发病率逐渐上升,且致残率和病死率相对较高,严重影响人们的生活质量。因此,探讨如何优化治疗方案,减少神经功能损伤及改善预后,具有非常重要的临床意义。笔者采用舒血宁联合依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死,取得了较为满意的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例病例均为2009年3月-2012年3月在我院住院治疗的急性脑梗死患者,符合入选标准。将80例患者随机分为2组,治疗组40例,其中男 24例,女 16例;年龄 48～79岁,平均（62.9±7.58）岁 ;病程2～72 h,平均（45.3±16.9）h;收缩压（159.4±25.7）mmHg,舒张压（104.2±24.5）mmHg;一侧基底节区梗死11例,多发性梗死24例,脑干梗死2例,小脑梗死3例。根据全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度评分标准[1]分为:轻型9例,中型 26例,重型5例。对照组40例,其中男27例,女13例;年龄 45～78 岁,平均（65.2±8.04）岁;病程4～72 h,平均（42.7±19.2）h;收缩压（152.7±29.5）mmHg,舒张压（107.6±17.9）mmHg;一侧基底节区梗死13例,多发性梗死21例,脑干梗死3例,小脑梗死3例;神经功能缺损程度评分为轻型11例,中型25例,重型4例。2组患者在年龄、性别、病情、病变部位及神经功能缺损程度比较,无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 入选标准 1）符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[2];2）经头颅CT或MRI证实;3）发病时间72 h内入院;4）发病年龄<80岁;5）住院治疗2周以上。

1.3 排除标准 1）昏迷患者或大面积脑梗死者;2）合并脑出血或出血性脑梗死者;3）合并严重的心肺肾功能不全和感染者;4）严重精神疾病或痴呆者;5）过敏体质者;6）既往凝血机制障碍、活动性消化性溃疡者。

1.4 治疗方法 治疗方案均在治疗前征得患者或其家属知情同意。按照《中国脑血管病防治指南》的原则,2组患者均给予抗血小板聚集、活血化瘀、调控血压、抗感染等治疗,并对冠心病、高血压、糖尿病给予相应基础疾病的治疗,维持水、电解质及酸碱平衡。对照组在此基础上加用舒血宁注射液20 mL（朗致集团万荣药业有限公司生产,规格:2 mL/支）加入生理盐水100 mL中静脉输注,1次/d。治疗组在对照组基础上加用依达拉奉注射液30 mg（国药集团国瑞药业有限公司生产,规格:30 mg/支）加入生理盐水100 mL中静脉滴注,2次/d。2组患者治疗疗程均为2周。

1.5 评定指标

1.5.1 临床疗效评定 参照卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[1],1）基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级,可恢复工作和操持家务;2）显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级,部分生活自理;3）进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;4）无变化:神经功能缺损评分减少或增加在17%以内;5）恶化:神经功能缺损评分增加18%以上或死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.5.2 神经功能缺损程度（NIHSS）评分 应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）在入院时和治疗后第14天各评分1次。

1.5.3 日常生活活动能力（ADL）评分 应用Barthel指数（BI）量表在入院时和治疗后第14天对患者日常生活活动能力各评分1次,以评估患者治疗情况及生活质量。

1.5.4 安全性评价 监测血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图,并详细记录出现的不良反应。

1.5.5 统计学方法 所有数据处理采用SPSS 15.0软件,计量资料采用均数±标准差（±s）表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间治疗后比较采用两样本均数t检验,等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=40） 例（%）

2.2 2组治疗前后NIHSS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较（±s,n=40） 分

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较（±s,n=40） 分

注:与本组治疗前比较,#P<0.05;与对照组治疗后比较,ΔP<0.05。

组 别 治疗前 治疗后治疗组 21.48±7.12 15.73±5.98#Δ对照组 21.93±8.17 18.13±6.25

2.3 2组治疗前后ADL评分比较 见表3。

表2 2组治疗前后ADL评分比较（±s,n=40） 分

表2 2组治疗前后ADL评分比较（±s,n=40） 分

注:与本组治疗前比较,#P<0.05;与对照组治疗后比较,ΔP<0.05。

组 别 治疗前 治疗后治疗组 31.57±18.24 43.09±16.17#Δ对照组 33.18±16.72 37.24±19.58

2.4 不良反应 治疗组出现1例转氨酶升高,2例尿素氮升高;2组转氨酶均轻度升高,对照组出现2例,余指标均无明显变化且患者无特殊不适主诉,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧,脑血管疾病发病率越来越高,其中又以脑梗死居多。急性脑梗死隶属于中医“中风”范畴,病因可概括为风、火、痰、瘀、虚 5端,病机特点为本虚标实,正气亏虚为本,脑脉痹阻为标,年老体衰,正气不足,鼓动无力,气欲行而不通,血欲濡亦不能,则气血津液不能上达脑窍,日久化瘀痹阻脑络,经隧不通,气血逆乱,故可见头晕目眩、肢体乏力甚则痿废不用等瘀血阻滞证候。由此可见,其病变中心环节乃是血瘀,故治疗根本大法应以活血化瘀为主。舒血宁注射液是由中药材银杏叶提取而成,其有效成分主要为黄酮苷类和银杏内酯A。银杏叶史书中早有记载,其味苦性平,具有活血化瘀、益心敛肺的功效。同时现代药理研究发现银杏叶提取物能调节血管张力,增加脑血流量、拮抗PAF引起的血小板聚集,改变血液流变性,降低血液黏稠度,从而起到活血化瘀的作用。此外,银杏叶提取物还能明显清除自由基、抗脂质过氧化作用,阻止炎症反应,从而减少神经细胞的受损[3-5],以上研究证明均提示舒血宁具有活血化瘀、减轻神经细胞受损的作用,从而有效改善大脑缺血区的血供、加速受损神经细胞功能的恢复。

西医学认为脑梗死是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧而引起局限性脑组织缺血性坏死或软化[6]。在应激情况下,脑细胞细胞膜的构成物磷脂中不饱和脂肪酸会过氧化产生大量自由基,侵害脑组织,加重脑水肿,促使神经细胞受损,进而导致神经功能受到不同程度的缺损。由此可见,自由基损伤是引起脑细胞水肿和神经细胞凋亡的主要原因。所以,清除自由基与保护神经细胞也是急性脑梗死的治疗关键。依达拉奉注射液是一种新型的自由基清除剂和抗氧化剂,主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮,亲脂性强,血脑屏障穿透率可达60%,可在脑内迅速达到有效治疗浓度,其脑保护作用机制主要为:1）降低羟自由基的浓度,缩小缺血半暗带发展成梗死的面积;2）抑制脑内的神经炎症,改善血管修复功能;3）抑制血管内皮细胞损害及缺血性脑水肿,改善神经功能;4）抑制脑细胞的过氧化作用,避免迟发性神经元死亡,是一种神经保护剂[7];5）抑制脑血管痉挛,使药物本身容易到达缺血半暗带,增加急性脑梗死部位周围低血流灌注区血流量,防止梗死进展[8]。除此以外,依达拉奉并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解,因而不会增加出血风险[9],因此具有较好的安全性和临床疗效。

综上所述,急性脑梗死脑血流受阻,血管通透性增加,出现脑水肿,由于脑水肿而导致血氧弥散困难,加重脑缺血、缺氧,形成脑缺血—脑水肿—脑缺氧的恶性循环[10]。因此,活血化瘀、有效改善微循环、增加脑血流量是脑梗死的治疗基础,及时清除自由基、减少神经细胞受损、促进神经细胞功能恢复是治疗关键。本研究通过对联合使用舒血宁与依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死的临床观察,结果表明治疗组总有效率达95%,与对照组相比具有统计学意义（P<0.05）,同时,治疗后治疗组在神经功能缺损程度评分及日常生活活动能力评分均优于对照组（P<0.05）,且无明显不良反应。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995[J].中华神经科杂志,1996,29（6）:381-383.

[2]中华医学会全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].临床荟萃,1988,29（8）:367-368.

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[4]邵锦根,张旭.奥扎格雷钠联合舒血宁治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医院药学杂志,2011,31（7）:588-590.

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[6]杨福云,汪爱琴.脑梗死急性期中西医结合治疗研究[J].长春中医药大学学报,2012,28（2）:255-256.

[7]Jainkk.Neuroprotection in cerebrovascular disease[Z],2009:695.

[8]李得祥.依达拉奉联合血塞通注射液治疗急性脑梗死26例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15（9）:42-43.

[9]Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of novel free radical scavenger,edaravone（MCI-186）,on acute brain infarction.Randomized,placebo-controlled,double-blind study at multi-centers[J].Cerebrovasc Dis,2003,15:222-229.

[10]林晖.高压氧联合醒脑静治疗急性脑梗死临床观察[J].长春中医药大学学报,2012,28（1）:115-116.