自拟祛风止咳汤合止嗽散治疗感染后咳嗽80例

李扭扭

（北京市延庆县中医医院老年病科,北京 102100）

感染后咳嗽（postinfectious cough）又称“感冒后咳嗽”,是咳嗽常见病因之一,病程通常超过3周,但少于8周,X线胸片检查无异常[1]。调查[2]显示,具有上呼吸道感染病史的患者是咳嗽的常见病因之一,大约11%～25%会发生感染后咳嗽,在流行季节,感染后咳嗽发生率可高达25%～50%。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,多呈阵发性,夜间为重,遇感冒、冷空气、灰尘环境、刺激性气体、运动等诱发或加重。本病虽有一定自限性,但频繁咳嗽可产生焦虑、失眠、尿失禁、疲劳等症状,严重影响患者的日常工作和生活,且治疗不及时往往演变成慢性持续性咳嗽。近年来有学者从不同方面对咳嗽进行论证,李杨等[3]采用宣肺降气汤治疗咳嗽取得了较好的临床疗效,赵东凯等[4]认为治疗慢性咳嗽从肺阳虚辨治,笔者总结感染后咳嗽的病机特点及其证治规律,自拟疏风止咳汤合止嗽散治疗感染后咳嗽,并取得了满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月-10月期间,随机选取在延庆县中医医院中医科门诊的患者,共80例,男41例,女 39例,年龄20～65岁,平均 47岁;病程 20～90 d,平均34 d。按照区组随机的方法制定随机分组表,符合入选标准的病例按照入组先后顺序查表分配至治疗组、对照组,每组40例。经统计,2组患者在性别、年龄、病程、疗前症状积分等方面比较,无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]和《中医病证诊断疗效标准》[5]制定。咳嗽出现前有鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道感染症状,治疗后基本缓解;临床表现以咳嗽、咽痒为主,干咳或痰量少不易咳出,抗生素治疗无效;双肺听诊无干湿性罗音,胸部X线片或CT正常,提示无下呼吸道感染,血常规白细胞总数及分类计数正常。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予自拟疏风止咳汤合止嗽散加减,方药组成:炙麻黄9 g,防风10 g,蝉蜕10g,僵蚕10 g,丝瓜络15 g,木蝴蝶10 g,桔梗10 g,荆芥10 g,紫菀12 g,百部15 g,白前 10 g,每日 1次,早晚分服。

1.3.2 对照组 以富马酸酮替芬和可愈糖浆联合口服治疗,富马酸酮替芬（常州制药厂有限公司生产,批号11070711）2 mg/次,1次/d,可愈糖浆（北京双鹤高科天然药物有限责任公司生产,批号271342）10 mL/次,日3次。疗程为7 d,如痊愈则按实际服药时间计算。

1.4 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关的症状分级量化表,作出包括主要症状、体征、舌象、脉象的“感染后咳嗽中医证候积分表”,分4级治疗,并对其轻重程度计分。咳嗽评分:无咳嗽0分（正常）;间断咳嗽,不影响正常生活和工作2分（轻度）;介于轻重之间4分（中度）;昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响工作和睡眠6分（重度）。咽痒评分:无咽痒0分（正常）;轻度咽痒2分（轻度）;明显咽痒 4分（中度）。咽干评分:无咽干 0分（正常）;有咽干2分（轻度）。咯痰评分:无痰0分（正常）;少量 2分（轻度）。胸闷评分:无胸闷0分（正常）;有胸闷1分（轻度）。

1.5 疗效标准 根据症状评分、积分改善率判定治疗效果,痊愈:临床症状、体征消失,证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征大部分消失,或证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征改善,或证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无改善或加重,或证候积分减少<30%。注:证候积分计算公式=[（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分]×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差（±s）表示,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例/%

2.2 2组治疗前后咳嗽评分结果比较 见表2。

表2 2组治疗前后咳嗽评分结果比较（±s,n=40） 分

表2 2组治疗前后咳嗽评分结果比较（±s,n=40） 分

注:与本组治疗前比较,ΔΔP<0.01;与对照组比较,##P<0.01。

组 别 治疗前 治疗后治疗组 7.38±1.21 1.23±0.62ΔΔ##对照组 7.30±1.22 3.22±0.83ΔΔ

3 讨论

感染后咳嗽大多表现为咽干、咽痒、干咳无痰或痰少而黏,其病机特点多以风邪束肺,肺失宣降多见。古人早有“痒属风”“无风不作痒”的理论,巢元方在《诸病源候论·咳嗽论》谈及风邪导致咳嗽时所述:“风咳,欲语因咳,言不得竟是也”。程钟龄《医学心悟·咳嗽》云:“咳嗽之因,属风寒者十居其九”。张仲景《金匮要略》云“风舍于肺,其人则咳”。《杂病源流犀烛》云:“风邪袭人,不论何处感受,必内归于肺”。上述各家论述咳嗽,皆从风邪入手,故审症求因,归纳出风邪犯肺为其主要病机,疏风宣肺止咳是其治疗要点。止嗽散源自清代医家程钟龄所著《医学心悟》一书,本方具有温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正的特点,方中紫菀、百部为君,两药味苦,入肺经,温润止咳,桔梗开宣肺气,白前降气化痰,陈皮理气化痰,甘草缓急和中,调和诸药,故对于新久咳嗽、咯痰不爽者,本方加减运用得宜,都可奏效。但临证过程中发现单用止嗽散疏风之力不足,故本研究加用疏风止咳汤,方中采用炙麻黄、防风为君疏风宣肺止咳,蝉蜕、僵蚕为臣,以祛风利上焦,透邪外出,而木蝴蝶润肺舒肝,善治风热咳嗽,丝瓜络取其通络化痰之意。二方合用共奏疏风宣肺,止咳平喘之力。

西医学对感染后咳嗽的生理病理机制尚不明确,研究[7]表明,呼吸道病毒或支原体、衣原体等感染后导致的气管—支气管的黏膜充血水肿、炎症细胞浸润、气道高反应等均可能是参与产生感染后咳嗽的因素。由于感染后咳嗽是一种自限性疾病,通常随时间推移可自愈,目前尚无特异性治疗方法,主要以对症治疗为主,西医治疗常短期内应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂,其次吸入或口服激素抗炎治疗。但这种治疗方法只对部分患者有效,并可能出现思睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等不良反应,停药后咳嗽容易复发。本研究结果显示,疏风止咳汤合止嗽散加减治疗感染后咳嗽,疗效满意,且毒副反应小,医疗费用低,值得临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与冶疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32（6）:407-412.

[2]Braman SS.Postinfectious cough:ACCP Evidence-Based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129（1）:139-146.

[3]李杨,谢钧,温伟波.宣肺降气汤治疗慢性咳嗽临床治疗[J].吉林中医药,2008,28（8）:573.

[4]赵东凯,宫晓燕.慢性咳嗽从肺阳虚证辨治[J].长春中医药大学学报,2008,24（6）:680-681.

[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:1-2.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[7]邓伟吾.慢性咳嗽的诊断和治疗[J].国外医学（呼吸系统分册）,2005,25（1）:70-72.