鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析

笪义勇 吴付兵

慢性鼻窦炎（Chronic sinusitis,CRS）主要是由于急性鼻窦炎治疗不彻底、反复发作或患者的全身抵抗力低下等引起，发病率为1%～2%，是一种较为常见的慢性鼻腔黏膜炎症，各种病因所致的鼻窦慢性化脓性感染[1]。常见致病菌包括链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多为混合性感染，常为多发性，以筛窦和上颌窦为多见[2]。2002年慢性鼻窦炎专业小组将其正式定义为“持续至少12周的以鼻腔及鼻窦黏膜炎症为特点的症候群，虽然感染是其中的一个组成部分[3]，但现在越来越清楚的是，鼻及鼻窦的炎症由多种原因及其之间的相互作用引起的。临床治疗 CRS主要依靠药物治疗，但在治疗无效或失败时应及时采取功能性鼻窦内镜手术（FESS）治疗[4]。本文就我院近年来采取鼻内镜下手术治疗的 50例慢性鼻窦炎患者的临床资料做出相关分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2011年3月～2012年8月收治的100例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，其中男62例，女38例；平均年龄45岁，最小年龄18岁，最大年龄70岁。按慢性鼻窦炎临床分期标准来判定，I型61例（包括I期30例，II期21例，III期10例），II型29例（包括I期15例，II期10例，III期4例），III型10例。将其随机分为两组，分别是治疗组、对照组，每组各50例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 临床表现本组 100例患者具有全身症状者91例，占91%，常见有精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中等；所有患者均有不同程度的局部症状，包括流黏脓涕、脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失，其中35例患者伴有视功能障碍，占35%；鼻镜检查可见鼻黏膜慢性充血，中鼻甲或中鼻道呈现水肿，下鼻甲肥厚或缩小；慢性上颌窦炎时可见中鼻道有脓性分泌物，慢性额窦炎时可见中鼻道有分泌物或仅表现为黏膜水肿[5]。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备系统检查手术患者，包括心血管、血压、肝、肾功能、胸部拍片、血常规等检查，同时，还要检查眼科方面，如眼底、瞳孔、视力、眼球运动、眼压、视野等；术前一天清洁鼻腔、剪鼻毛；术前半小时肌注0.5mg阿托品＋0.1g鲁米那钠。术前1～2d开始使用抗生素预防感染；作好患者及家属的解释工作正确估计手术效果及手术并发症，签署手术同意书[6]。

1.3.2 麻醉及姿势根据患者全身和局部状况选择局部麻醉或全身麻醉。患者仰卧，采用 4%洗必泰头面部常规消毒，铺无菌手术巾。使用血管收缩剂后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重核实与手术相关的重要解剖定位标志和手术区域的病变情况[7]。

1.3.3 手术术式50例对照组患者采用传统的Wigand术式治疗，而50例治疗组患者在全麻下行鼻内窥镜手术，对于合并鼻中隔偏曲的患者两组均同时行鼻中隔矫正术。

1.4 疗效评价标准治愈：鼻内镜检查窦口没有脓性分泌物，窦腔黏膜上皮化，开放良好，临床可见流涕、鼻塞、头痛等症状消失；好转：有少量脓性分泌物，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域形成肉芽组织，或者肥厚、水肿，临床可见流涕、鼻塞、头痛等症状明显改善；无效：有脓性分泌物，鼻内镜检查见息肉形成、窦口闭锁或狭窄，术腔粘连，临床可见流涕、鼻塞、头痛等症状无改善。

1.5 统计学处理对所选病例完成资料的录入统计，采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，建立数据库，计量数据采用均数±标准差表示，计数采用 χ2检验。

2 结果

表1 两组疗效比较[n(%)]

从表1可以看出，50例治疗组患者经过上述治疗之后，治愈43例（86%），好转6例（12%），无效1例（2%），总有效率98%，而50例对照组患者，治愈 33例（66%），好转5例（10%），无效12例（24%），总有效率76%，两组比较具有显著差异，P＜0.01。

3 讨论

功能性内窥镜鼻窦是外科当代治疗急、慢性鼻窦炎的鼻外科新技术，其最基本的出发点就是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔和鼻窦黏膜自身生理功能的恢复去抵御外界致病菌的侵袭以防止病变的复发[8]。即通过小范围或局限性的手术解决广泛的鼻窦病变，将传统的根治性手术或破坏性手术进步为功能性的手术。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击的是中鼻甲和中鼻道这一区域，即前组筛区。因此，这一区域是最易受到细菌、病毒、变应原、污染颗粒攻击的部位，受累的机会最多[9]。

本组50例患者均采用鼻内镜下手术治疗，手术进展顺利，手术均获成功；术后进行半卧位和冷敷处理后，降低了术后并发症的发生率，但仍有3例患者发生鼻腔粘连，可能与术后换药不及时、术中不合理处理鼻腔异常结构、术前抗感染治疗不彻底有关，将患者的鼻腔填塞凡士林纱条后好转。总之，鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎较为安全，临床疗效好，无不良反应及并发症发生，值得临床推广应用[10]。

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