从老年人用药现状及药代动力学特点谈合理用药的注意事项

邓海洋

我国现阶段老龄化问题日益凸显，老年人的用药现状和合理用药已成为当今医护工作者关注的焦点问题之一。近几年，由于临床药品的使用及合理用药在临床治疗中的疏忽而引发的事故屡见不鲜。而造成该现象的最主要原因就是在对老年人药品的使用及合理用药工作中，未考虑到老年人生理机能的变化及药代动力学所致[1]。因此，提高医护工作人员的业务水平和用药安全意识，并对药品的使用进行管理和规范是极为重要的。本文对 2010年 5月至2013年5月期间通过药物治疗的100例老年患者的临床资料进行回顾性分析，探讨老年患者的用药安全问题，希望能对提高老年患者用药的安全和防止继发性药源性疾病的发生提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年5月至2013年5月期间通过药物治疗的100例老年患者为研究对象。其中男 45例，女 55例；年龄 61～88岁，平均年龄70.6岁。所有患者均自愿参与本研究。

1.2 研究方法详细记录被研究者的用药种类、数量和给药时间等信息。将患者的用药种类、数量和给药时间等数据用奇思分析软件进行统计学分析。同时对医护人员在工作中的行为进行观察，并评估医护人员的个人因素，整理观察报告。

2 结果

2.1 不同年龄段用药种类和数量比较将患者按年龄段分为三组，通过分析结果表明，用药的种类和数量是随着年龄的增长而有所增加，见表1。

2.2 给药时间安排患者给药时间为3次/d，一日服药1～30种。用药种类依次为早晨（10.31±3.66）种，中午（8.32±2.06）种，睡前（2.01±1.26）种。一日服药量中，早上服药量最多。

表1 不同年龄段用药种类和数量的比较(±s)

表1 不同年龄段用药种类和数量的比较(±s)

分组 平均年龄(岁) 用药总数(n) 用药种类(种)61～69(n=15) 62.16±1.63 26.65±23.44 6.95±6.26 70～79(n=31) 73.31±2.32 46.50±26.58 12.13±6.28 80～88(n=54) 82.66±2.65 51.86±26.99 16.12±5.36

3 讨论

3.1 多种因素对老年患者用药安全造成影响老年人随着年龄的逐渐增大，胃肠功能逐渐减退，胃壁细胞和小肠绒毛上皮细胞新生能力下降，胃肠蠕动减慢，胃壁和肠壁血管流动性减弱，致使胃肠的吸收能力下降，从而影响了药物的有效吸收[2]。同时，老年人随着年龄的增长，肝脏的药物代谢功能也会逐渐衰退、血流量也会逐渐减少，肝脏产生的相应酶类的活性逐渐降低，致使药物的生物转化效率逐渐降低，药物不能在肝脏内有效代谢。并且，老年人的肾小球和肾小管相关作用和功能会随着年龄的增长逐渐退化，肾小球和肾小管的滤过和排泄能力逐渐减弱，使老年人对药物的排泄速率降低，药物在体内停留时间延长，在血液中含量增加，易引发药物中毒。

老年人由于身体机能的降低，对营养的吸收量减少，常常出现维生素类缺乏，从而引起用药后药物的药性发生改变，药物的作用未体现或副作用增强[3]。与此同时，老年人在年龄增长的情况下，听力、视力、智力等因素也会相应发生变化，可能会因为药物繁多致使用药混乱，导致滥用药物，剂量过高、过低或用药错误。

3.2 合理用药的注意事项首先，选择药物要合理慎重。老年人因为身体机能逐渐退化和脏器功能逐渐衰退，药物动力学和药物效力学会发生相应的变化，所以在选择药物时，要尽量避免对组织脏器有明显损伤的药物。合理选择营养类药物，不可过量服用。在选择抗生素类药物时，切忌乱服滥用。一般情况下，针对需要长期服药的老年人，在给药过程中应选择口服给药途径，必要时才通过注射的方式，在给药过程中切忌重复给药。服用对肝、肾功能有影响的药物，应及时检查肝、肾功能。其次，老年人由于体质较弱，常多种疾病同时发生，出现同时使用多种药物进行治疗的情况，在药物选择时，尽量选择对肝、肾功能损害较小的药物。再次，老年人在进行药物治疗时，其剂量非常重要，一般情况下，老年人的给药剂量是成年人的一半，甚至更少；在首次给药时，应该先从小剂量给起，在病情得不到控制时，再酌情加大剂量；在达到最佳给药剂量后，停止药物剂量的增加，最好在给药治疗时，做好血药含量的监控以及注意观察组织脏器的相应变化。再者，研究发现，老年人随着年龄的增加，使用药物的种类和数量也在增加，所以，在多种药物同时治疗时，要避免药物间的相互作用对机体产生的不良反应，注意多种药物联合使用是否会增加药物的毒性。在药物选择上，尽量选择药性温和，相互作用弱的药物。注意在用药时，要了解药物之间是否存在配伍禁忌。

[1]赵敏.浅谈老年人合理用药[J].基层医学论坛,2011,15(02):48-49.

[2]沈晓霞.影响老年患者服药依从性的因素及护理对策[J].中国误诊学杂志,2011,11(31):7701-7702.

[3]范义凤,严明莉,蔡健.我院门诊抗菌药物临床应用调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(3):25-26.