中药辅助输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析

王 征，耿进成，冯连成

(新疆医科大学第五附属医院泌尿外科，新疆乌鲁木齐 830011)

输尿管结石是泌尿系的多发病和常见病之一，输尿管镜下气压弹道碎石具有较为显著的效果。但在对患者施行碎石术后，体内的碎石经常不能在短时间内排出体外，残留在体内的结石容易造成患者出现血尿、疼痛、输尿管梗阻、感染甚至肾积水等并发症［1］。我们对2008年1月至2012年10月我院收治的单纯输尿管结石的468例患者采用中药辅助输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石进行治疗，以缩短患者病程，减少术后并发症，降低体内结石残留率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:单纯输尿管结石的患者，除外输尿管上段结石、肾结石、膀胱结石等;患者同意手术治疗。

自2008年1月至2012年10月，采用随机数字表法将913例输尿管结石的患者分为对照组(单纯手术组)445例、治疗组(手术+中药治疗组)468例，其中男643例，女270例。表1显示，2组之间经随机化处理具有可比性。

1.2 治疗方法

手术方法:对患者进行硬膜外麻醉后，取截石位，将9.5 F硬性输尿管镜置入患者的输尿管，等到结石发现后，将0.8～1.2mm Storz气压弹道碎石子弹体从输尿管镜操作腔置入，通过手柄将末端连接到空气压缩机。在进行碎石时，远端子弹体直接抵达到结石处，将空气压缩机的气压设置为152～253kPa，结石粉碎采用单击或连击模式进行。

对照组的患者行气压弹道碎石术后不给予中药排石汤，治疗组行输尿管镜下气压弹道碎石术后给予中药排石汤。排石汤方药组成:金钱草30g，茯苓12g，牛膝 20g，海金沙 6g，车前草 30g，丝瓜络 10g，鸡内金6g，木通9g，枳实10g等，1个疗程为15d，每天早晚各服用1次。所有患者术后2、4、6、8周复查B超或行X线检查以明确残留结石是否排空。治疗组患者复查时若结石排空，即停止服用排石汤。

表1 纳入研究患者的基本情况

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。由于试验观测的资料主要为计数资料，故应用χ2检验进行组间比较，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

表2显示，本次入选的913例病人都配合并完成了试验，同时治疗组中的患者在服用中药排石汤后没有不良反应的病例报道。共有5例因输尿管息肉影响输尿管镜的进入导致输尿管镜下气压弹道碎石术失败，其中对照组3例，治疗组2例，2组间差异无统计学意义。术后2周、4周、6周和8周时治疗组结石残留率均低于对照组，且2组间差异有统计学意义，说明中药排石汤能促进碎石术后结石的早期排出。

表2 2组间碎石率和术后结石残留率的比较

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的多发病和常见病，发病率正在逐年上升。目前的主要治疗方法有中西医结合保守治疗、输尿管镜下气压弹道碎石、体外冲击波碎石(ESWL)、开放手术治疗。开放手术治疗因并发症多、住院时间长、经济费用高及对人体创伤大等原因，已不是治疗输尿管结石的主要手段。输尿管镜下气压弹道碎石手术碎石效果确切，手术过程中可以直接观察到结石，患者的手术碎石成功率高达 97%［2］。

上世纪90年代，输尿管镜下气压弹道碎石术作为腔内碎石新技术开始应用于临床。碎石机中压缩的气体可驱动手柄中的子弹体，使子弹体呈脉冲式来回运动，子弹体撞击手柄中的碎石针，从而使碎石针不断地撞击结石，最终将结石粉碎［3］。这种碎石技术不会对患者黏膜造成热损伤，因为在空气压缩机的气压能向机械能的转变过程中，始终不会产生热能或电能。同时该技术还有诸多优点，不仅操作简单方便、碎石效果好，而且成本较低。有研究表明，气压弹道碎石成功率约为98.1%［3］，本试验碎石成功率为99.57%。

完全将残余的结石排出体外，对于输尿管结石患者来说才是真正的治愈结石。由于碎石术粉碎的结石往往需要很长时间才能排出体外，而碎石长期残留在输尿管或膀胱可引起疼痛、感染、输尿管梗阻、血尿甚至肾积水等症状［4］，不仅使患者身体受到极大损害，而且还需要负担更多的医疗费用。要想消除或减少结石术后的并发症，减轻患者的痛苦，促进患者早期康复，就需要加快碎石术后碎石的排出体外的过程。

泌尿系结石属中医学“石淋”、“血淋”、“砂淋”等范畴，其主要病因是膀胱气化失常，肾气虚为热所乘，故肾与膀胱分属脏腑，互为表里，经脉连属，水道相通。湿热蕴结下焦，气血瘀滞，阻塞尿道，尿中杂质聚为砂石，气机不通则痛。膀胱是输尿管结石主要的病位所在。由于劳倦、饮食不当、外邪入侵等诸因，首先引起膀胱气化失常，导致积湿生热、湿热互结、热不得越、湿不得泄，日久则煎熬成石，因此我们在碎石术后加以中药促进残留结石的排出。中药排石汤的主要组成成分是鸡内金、海金沙、牛膝、茯苓、金钱草等十几味中草药。其中鸡内金对利湿理气有特殊的功效，金钱草通淋消肿、清利湿热，海金沙利尿通淋、清热解毒，牛膝消炎镇痛，茯苓利水健脾［5］。上述10余味中药合用对输尿管的蠕动有较强的促进作用，同时还可以起到消炎利尿的功效，从而加快残留结石排出体外，这就在很大程度上降低了残留结石在患者体内所引起并发症的发生率。

我们的研究表明，治疗组碎石术后2周、4周、6周和8周的结石残留率均低于对照组，且差异有统计学意义，说明术后应用中药排石汤能明显缩短结石残留时间，促进结石的早期排出，且患者服用中药期间无明显不良反应。综上所述，中药辅助输尿管镜气压弹道碎石术能促进输尿管结石患者碎石术后残留结石的排出。本治疗方法效果确切，不会增加损伤，无特殊并发症，性价比高，适合在临床中推广。

［1］吴开俊，李逊.腔内泌尿外科技术治疗尿路结石10年总结［J］.中国腔内泌尿外科与体外震波碎石，1995(1):62-65.

［2］Kostakopoulos A，Stavropoulos N J，Picramenos D，et al.The Swiss lithoclast:an ideal intracorporeal lithotripter［J］.Urol Int，1995，55(1):19-20.

［3］周凤昌，陈桥志，蔡先球，等.气压弹道碎石术治疗尿路结石的临床观察(附826例报告)［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(3):165-166.

［4］闫会秋，井汉国，霍立志，等.降低气压弹道碎石后结石残留的临床探讨［J］.现代泌尿外科杂志，2005，10(5):284-285.

［5］于红芳.金鸡化瘀排石汤治疗肾输尿管结石临床观察［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12(2):159.