穴位埋线治疗单纯性脂肪肝及其影像学改变

杨 凯，陈 欣，孙树香，张 彤

(1.山东中医药大学 250014;2.山东中医药大学第一附属医院针灸科， 250014)

笔者于2011年至2012年采用穴位埋线治疗单纯性脂肪肝患者30例，并观察患者治疗前后影像学(B超)改变，总结报道如下。

1 临床资料

所有病例均来自2011年3月-2012年3月的山东省中医院针灸科门诊患者共30例，其中男8例，女22例;年龄最小24岁，最大54岁，平均42岁。病程最长20年，最短1年，平均6年。腹部 B超检测轻度脂肪肝5例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝7例，所有病例均符合脂肪肝的影像学(B超检查)诊断标准［1］。

2 方法

(1)取穴:中脘、天枢、丰隆、阴陵泉、阳陵泉、带脉。(2)操作方法:采用一次性医用7号注射用不锈钢针头作套管，30号不锈钢针灸针做针芯;医用羊肠线“4-0”剪成约0.8cm若干，浸泡于75%酒精中备用。穴位局部常规消毒后，将消毒好的医用羊肠线穿入套管中，注意将线体完全置入针内，对准所选穴位快速透皮、缓慢进针，得气后缓缓推针芯同时退针管，将羊肠线留在穴位内(肠线留在皮下组织及肌肉间，不能留在皮下)。出针后，用消毒干棉球按压针孔，并用医用胶布固定以保护针孔防止出血，要求埋线针眼处2h内不能触水。治疗期间女性患者应避开月经期，每周1次，连续治疗3个月。

3 结果

临床治愈:B超检查显示肝形态恢复正常，计12例(占40%);显效:B超检查显示肝脏光点密集明显好转，其后方回声明显减轻计5例(占17%);有效:B超检查显示肝脏脂肪样变轻度改善计8例(占26%);无效:未达到有效标计5例(占17%)，总有效率83%。

4 典型病案

患者宋某，女，34岁，2012年9月于山东中医药大学第一附属医院查体，腹部B超示，肝脏大小形态未见异常，肝表面光滑，肝实质回声增强、密集，光点分布均匀，肝内血管走行欠清晰，肝内外胆管无扩张。门静脉内径约10mm。超声印象:中度脂肪肝(图1)，患者体型偏胖，体质量75kg，腰围86cm。患者自觉乏力，肝区隐痛，纳眠可，二便调。在针灸科行穴位埋线治疗3个月，体质量下降7kg，腰围缩小8cm，乏力、肝区隐痛症状等消失。复查肝脏B超(图2)显示，肝脏大小形态未见异常，肝表面光滑，实质回声均匀，未见占位。肝内血管纹理清楚，走行正常，门静脉内径约10mm。超声印象:肝脏无明显异常。

图1 治疗前脂肪肝B超图

图2 治疗后脂肪肝B超图

5 体会

脂肪肝是各种因素导致的肝细胞内脂质含量超过肝湿重5%的一种病理学状态，为一种常见病［2］。近年来，由于人们生活条件改善、摄入过多高脂食物、体力活动减少、生活无规律等，脂肪肝的发病率明显增高［3］，且发病年龄年轻化，严重危害人类健康［4］。其中单纯性脂肪肝的发生与肥胖有密切的关系，肥胖症患者60%～90%合并单纯性脂肪肝［5］，目前控制体质量是降低人群脂肪肝患病率的重要措施［6］。近年来，穴位埋线已被临床广泛应用于治疗单纯性肥胖，且疗效确切［7］。实验研究穴位埋线可增加瘦素的表达，减少已增加的脂肪蓄积量［8］，有效促进新陈代谢和血液循环，加速脂肪分解，降低皮下脂肪和内脏脂肪含量，从而改善脂肪肝。

目前脂肪肝诊断的金标准是肝细胞活检，但临床不易操作。B超对脂肪肝的诊断及鉴别诊断是很重要的影像学方法，具有较高的诊断价值［9］，以其无创性、无放射损伤、可重复性、检查价格低廉等优点，成为初筛脂肪肝及治疗前后评价的首选检查方法［10］。笔者以B超作为穴位埋线治疗脂肪肝的诊断及评价方法，为穴位埋线有效治疗脂肪肝提供客观的影像学依据。

［1］GRAIF M，YANUKA M，BARAZ M，et al.Quantitative estimation of attenuation in ultrasound video images:correlation with histology in diffuse liver disease［J］.Invest Radiol，2000，35:319-324.

［2］NEUSCHW ANDER TETR IBA，CALDWLL SHI.Nonalooholic Steatohep2 atiti Ssumary anAASLD SingleT opiC Conference［J］.IH epatology，2003，37(5):1202.

［3］高静.1200名高级知识分子脂肪肝发病情况［J］.中国民康医学，2011，23(1):53，55.

［4］吴荣秀，宋崑，赵洪林，等.超声检查在健康体检中的现实意义［J］.中国超声诊断杂志，2006，7(8):612-613.

［5］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.现代医药卫生，2011，27(5):641-644.

［6］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断［M］.北京:人民卫生出版社，1996.182.

［7］黄琴，王升旭，洪顾麒，等.穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究进展［J］.中医药临床杂志，2009，21(5):465-466.

［8］霍新慧，尹改珍.穴位埋线疗法对单纯性肥胖大鼠的影响［J］.新疆医科大学学报，2008，31(1):31-33.

［9］殷亮.彩色多普勒对脂肪肝的临床诊断意义［J］.中国医药导报，2011，8(2):89-91.

［10］王学梅，桑亮.脂肪肝的超声定量诊断研究［J］.中国医疗器械信息，2010，16(5):1-3，68.