腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的护理

梁玉玲

(山东省陵县中医院妇产科，山东陵县253500)

卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，卵巢虽小但内部组织相当复杂，堪称全身各器官中肿瘤类型最多的部位，在各个年龄段均有发病，以25～55岁女性居多，严重威胁着女性的身体健康。传统术式是在机体下腹部作一切口，留下明显瘢痕，对爱美女性来说，存有一定心理顾虑。近年来，伴随着微创技术的不断进步，腹腔镜技术适应证不断扩大，越来越多的临床医生采用腹腔镜技术进行卵巢囊肿切除，该术式具有无瘢痕、出血少、痛苦小、术后能快速恢复，感染率低，腹腔黏连少、住院时间短等优点[1]，成为看不到瘢痕的手术疗法，具有美观、微创的特点。并且腹腔镜具有一定的放大作用，可将重要神经血管在镜下充分显露，有效避免术中组织损伤，并经大量临床研究证实，得到广泛认可。我院自2011－01～2013－01采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者45例，给予综合护理干预显著缩短了住院时间，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择90例行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者，随机分为观察组(45例)和对照组(45例)，其中观察组，年龄20～50岁，平均37岁;全麻35例，硬膜外麻醉10例;卵巢囊肿直径2～8cm，平均直径6cm;单侧病变15例，双侧病变30例;卵巢单纯囊肿20例，子宫肌瘤剜除10例，畸胎瘤5例，宫外孕输卵管妊娠5例，巧克力囊肿3例，皮样囊肿切除2例;对照组年龄22～52岁，平均32岁;全麻32例，硬膜外麻醉13例;卵巢囊肿直径3～9cm，平均直径5cm;单侧病变16例，双侧病变29例;卵巢单纯囊肿19例，子宫肌瘤剜除11例，畸胎瘤6例，宫外孕输卵管妊娠4例，巧克力囊肿2例，皮样囊肿切除3例;两组术前均排除恶性肿瘤的可能，入院后详细询问病史，给予妇科辅助检查及病理证实为良性肿瘤。两组患者在年龄、麻醉方式、卵巢囊肿直径、病变部位等方面比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理:腹腔镜手术是目前新开展的一项手术类型，具有安全、简单、痛苦小、术后恢复快等优点，但大多数患者对该技术还比较陌生，因此，护士应将腹腔镜手术的相关知识、麻醉方式、手术注意事项等给患者做好充分解释，告知患者该术式不仅手术风险小，而且创伤也比较小，让手术成功的患者现身说法，介绍腹腔镜的优点，解除患者的顾虑，让患者保持健康的心理状态和乐观的情绪，减轻心理负担，增加患者治疗信心，必要时遵医嘱给予口服镇静药物，强制促进休息，以最佳的身心状态接受手术治疗。

1.2.2 术前准备:术前常规备皮，嘱患者深呼吸，清洁身体，因为腹腔镜手术需要在脐部周围进行穿刺操作，因此，应彻底清洗局部，如污垢较多，可用石蜡油浸泡一会儿，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污垢，注意动作要轻柔，避免皮肤破溃而诱发感染影响手术。根据患者的个体差异性制定相应的护理计划，术前晚进易消化食物，禁食产气及高蛋白的饮食，如牛奶、豆浆等;术前6～8h禁食水，术日用0.1%肥皂水清洁灌肠，避免手术时肠胀气影响术野暴露和肠管电损伤。完善术前常规实验室检查，如:心电图、肝功能、肾功能、大便常规、小便常规、凝血功能、血糖、生化、腹部彩超以及胸片等，了解患者既往有无出血及药物过敏史。评估患者体质，有无手术承受能力。

1.2.3 一般护理:患者术后返回病房，应给予心电监护，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每半小时一次，及早发现异常及时处理。注意伤口敷料保持清洁、干燥，观察阴道出血情况，做好记录。患者术后6h内可去枕平卧，若伴有恶心、呕吐等症状时，应将头偏向一侧，以防呕吐物造成误吸及窒息，持续低流量吸氧3h，提高氧分压，促进二氧化碳排出，注意保暖，术后暂禁食、水，待肛门排气肠蠕动恢复后，先饮少量温开水，再逐渐进流质或半流质饮食。密切观察患者神志及生命体征情况，认真听取患者主诉，术后6h改半卧位，嘱患者在床上适当活动，定时翻身，活动四肢，以增加肺通气量，有利于气管分泌物的排出，如病情轻、体质好，可适当下床活动，加强体育锻炼，增强休质，预防静脉血栓的形成，并促进肠蠕动，防止肠黏连。养成良好的生活习惯，从而保持碱性体质，能有效预防各种癌症疾病。一旦患者发生异常情况，应及时报告医生，进行处理。

1.2.4 饮食护理:术后肛门未排气前，患者禁食产气、糖类食物，如:牛奶、豆制品、糖类食品及肉类，避免诱发肠胀气和肠梗阻。术后8h观察患者无不适症状，且不伴有腹胀、腹痛，可进少量水或流食，待肛门排气后遵医嘱补足够的液体及营养，以高蛋白、高热量、高纤维食物为主，隔日即可进食普食。

1.2.5 各种管道的护理:妥善固定各种管道，所有患者均要留置尿管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压，密切观察引流液的性质和量。如为鲜红色，说明有出血，膀胱或输尿管损伤的可能，及时通知医生。尿袋及引流袋应放置于低于耻骨联合，避免尿液及引流液返流诱发逆行感染。经常检查引流装置有无漏气，并做好及时记录。每日会阴冲洗2次，保持外阴清洁。1d后若引流液量低于20mL，体温正常即可拔管。拔尿管后督促患者尽快自行排尿，避免尿潴留。

1.2.6 疼痛的护理:护士应仔细询问患者，有无疼痛及程度是否耐受，对轻微疼痛的患者，不需要使用镇痛剂，告知患者腹痛属于正常现象，所有腹腔镜在术后24h内均有不同程度的疼痛，通过吸氧促进二氧化碳的吸收，症状会逐渐消失，不需做任何特殊处理。但对疼痛比较敏感的患者，可遵医嘱给予少许镇痛药物缓解症状。

1.2.7 术后并发症的护理

1.2.7.1 呕吐:呕吐是腹腔镜术后常见并发症之一。由于操作过程中使用气腹及麻醉性镇痛药物导致。患者发生恶心、呕吐时应保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸，给予持续低流量氧气吸入可缓解胃肠道反应等不适。

1.2.7.2 出血:术后观察患者的手术穿刺孔、阴道出血及内出血情况，正常情况下，术后均会有少量出血，但患者若出现出冷汗、面色苍白、心动过快、低血压等，提示有内出血，多与止血不彻底、套扎、结扎拉脱、血痂脱落有关，要及时报告医生进行抢救，必要时开腹手术，及时控制出血。

1.2.7.3 皮下气肿:皮下气肿是与气腹相关的并发症之一，因为在操作过程中，患者充气所用的CO2气体及手术特殊体位，可使患者出现腹胀。因此，术后密切观察患者呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等。常规给予低流量间断吸氧，半卧位等处理，以促进二氧化碳排除，缓解高碳酸血症的发生。对伴有轻度皮下气肿的患者无需处理，可于3d后自行消失，但对于皮下气肿大者，要行穿刺排气。

1.2.8 健康教育:指导患者出院后一周注意休息，培养健康的生活习惯，做到劳逸结合，避免劳累，适当锻炼，增强体质。如散步等，注意保持外阴清洁，禁用盆浴，并指导患者及家属出院后，自己观察切口愈合情况，并指导患者如何进行切口清洁，一旦局部皮肤出现红肿、渗血、渗液、尿量减少、阴道大出血、腹痛、发热等症状时，应立即来医院诊治。出院后及时复诊，每3月来院复查一次。

2 结果

观察组患者的住院天数显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的住院天数比较(n=45)

3 体会

腹腔镜手术是一个相对封闭的技术操作，是目前治疗妇科卵巢肿瘤最佳术式，能有效降低空气污染和手套、手术器械对局部组织的刺激和损伤。与开腹手术相比具有创伤小、切口美观、痛苦小、临床疗效肯定等优点。伴随着腹腔镜技术的不断开展和进步，该操作的安全性及微创性得到了更高的认识和理解[2]，并能有效改善护理人员的工作量。因此，倍受临床医务工作者的青睐，同时，护理人员需要提高自身业务水平，不断完善操作技能，改善患者住院期间的生活质量，让患者以积极的心态对待疾病，更好的配合住院治疗，术后早日康复出院。本文结果显示，所有患者均治愈出院，无一例并发症的情况发生，手术效果满意。观察组患者的住院天数显著低于对照组，说明对行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的患者实施综合护理能显著缩短住院天数，值得推广。

[1]吴金凤，马爱珍.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿80例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，1(1):58-60

[2]潘志坚.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤102例临床分析[J].微创医学，2006，1(5):422