高强度超声聚集治疗子宫肌瘤的护理

王朝鹏

(德州市立医院妇科，山东德州253012)

子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统疾病之一，属于良性肿瘤，该病常发病于30～50岁的女性，20岁以下的患者较为少见。目前在我国大约有25%～40%的女性患有子宫肌瘤，绝大多数患者的子宫肌瘤是良性的，但也有部分患者的子宫肌瘤倾向于多发，随着年龄的增长，患者的子宫肌瘤也可能逐渐增大，在经过子宫肌瘤的剔除手术亦有可能复发，甚至有0.9%的患者会发生癌变，所以患者需警惕恶变风险[1]。高强度聚集超声是一种新型的无创性的肿瘤治疗方法，该技术是利用较弱的超声源，将体外低能量通过聚焦形成高能量的焦域，在发射透射过程中间发生聚焦，在体内特定靶区，很多超声波聚焦在特定靶区，通过聚集处高能量超声波产生瞬态高温效应、空化效应，形成一个高能治疗点，它可以把肌瘤杀死。本院自2012－01～2012－12对高强度聚集超声治疗子宫肌瘤实施综合护理，取得良好效果，患者的恢复情况良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010－01～2012－12来我院采用高强度超声聚集治疗子宫肌瘤的女性患者中100例作为研究对象，平均46岁。所有的患者经B超检查显示子宫肌瘤;单发45例，多发55例，肌瘤最小直径13cm，最大23cm，平均直径14.5cm。子宫肌瘤的部位:黏膜下肌瘤32例、肌壁间肌瘤33例、浆膜下肌瘤35例。100例患者中有57例患者是曾患有子宫肌瘤经手术后再次复发，其中34例患者曾进行过子宫肌瘤剜除术，有23例患者曾进行过腹部手术。所有患者中月经增多15例、痛经23例、月经紊乱12例、经期延长17例、腹部包块13例、便秘8例，尿频6例，贫血6例。随机分为观察组和对照组各50例，两组在年龄、肌瘤直径等方面比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予术前、术中、术后综合护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前常规护理:在手术前应仔细查看患者的病史，仔细询问患者的病情，将手术前子宫肌瘤的影像学资料完整保存以备术后对比，并在手术前详细记录患者月经期变化情况、月经量多少、盆腔压迫等伴随症状。在手术前对患者进行血、尿常规、肾功能等常规检查。在术前准备方面，医生还要将手术时间选择在非经期，如果患者宫内有节育器一定要在术前取出才能进行手术。在手术前医护人员应再次对患者进行会诊，仔细询问病情，向患者交代手术准备情况、术前的患者的注意事项，术中可能发生的危险和采取的措施，以及术后的注意事项，在确定患者同意后，由患者签字进行手术。

1.2.1.2 心理护理:患者在术前往往产生恐惧心理，我院医护人员在术前对患者进行子宫肌瘤和高强度聚集超声治疗知识的宣导，帮助患者了解疾病知识，缓解紧张情绪，同时也有利于术后恢复，取得良好效果。我院医护人员在患者入院时就热情相待，积极的了解患者病情并对其进行安抚，与患者建立良好的护患关系，让患者对医护人员产生信任感，提高依从性。在术前医护人员对患者介绍HIFU相关知识及具体治疗的方案，让患者了解HIFU是一种无创伤和无出血，危险性小的治疗方法，这种术式具有并发症少，术后恢复快的特点[2]，同时向患者介绍成功案例，使患者充满信心，能够积极主动的配合医生做好术前的准备工作。虽然HIFU在治疗子宫肌瘤方面是一种安全有效的术式，但这种术式仍然存在腹痛、不规则阴道出血、腰骶酸痛、皮肤损伤、内脏出血、穿孔等并发症，所以在患者术前、术后一定做好患者的并发症护理工作，消除病人的紧张，恐惧等心理。

1.2.1.3 饮食护理:所有患者在术前的前3d应该进食一些清淡的、无渣饮食，少吃一些稀饭、肉等产生气体多的食物，术前的前2d，患者可以进食各种粥及鸡蛋羹等半流食，应注意保证足够营养的供给，术前的前1d，患者应该进藕粉、酸奶等，少量流质，同时静脉给予营养支持。治疗当日晨零点以后禁食、禁饮。

1.2.1.4 肠道准备:术前的前1d晚上禁止食用高纤维食物及易产气食品，如芹菜、豆腐、牛奶等，防止肠道胀气。同时夜间服用导泻剂。手术当日清晨要求患者排便，尽量排空肠管，并用生理盐水清洁灌肠，直至排出液内无渣，以减少对超声波的影响。医护人员在给予患者肠道准备的同时应给予患者静脉营养的补充，防止患者出现心慌、出冷汗等低血糖症状。患者在术前应多次饮水，将尿液稀释，并做常规固定尿管。

1.2.1.5 皮肤护理:患者在术前按外科手术常规备皮，为减少超声波的折射和反射，增强聚焦的准确性，应进行超声检查，再次确诊，并做好精确定位，对定位部位及周边3～5cm的区域进行皮肤脱脂、脱气处理，为避免皮肤损伤，保持皮肤完整性，医护人员应将脱气面积超过治疗区边缘8 cm以上，压力应控制在0.01～0.04 MPa范围内，避免产生气泡。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 病情观察:在手术中医护人员应保持敏锐的洞察力和高度的责任感，密切观察病人的神态表情，监测患者的生命体征以及有无并发症的发生。HIFU治疗时焦点瞬态高温可高达65～100℃，高度会让患者产生疼痛，医护人员应细心地观察疼痛的部位、时间、性质和程度，随时询问患者能否耐受，认真评价治疗时疼痛程度，采用静脉镇静镇痛，实施疼痛护理，与患者交谈，使患者的注意力分散，减少对疼痛的感觉，对于能耐受者，医护人员可握住病人的双手，帮助患者擦汗，通过关心的动作和言语给患者精神鼓励，减轻病人的紧张疼痛感。对于一些在术中出现大汗淋漓、面色苍白的不能耐受的患者，可以暂停治疗。让患者休息3～5min后，缓解疼痛，给予患者心理支持，消除其恐惧感，观察患者的状态，若患者能够继续进行手术，可再继续治疗，若患者不能耐受，医生应将治疗参数调低，降低功率，使治疗能顺利进行。术中对于一些子宫肌瘤后位的患者，医护人员应特别观察这些患者有无骶丛神经的伤害，在术中医护人员应适时让病人动一动脚趾头，观察患者的脚趾头活动是否正常，通过脚趾活动来判断患者的骶丛神经有否受损。医护人员在手术的治疗过程中应定期的观察HIFU治疗仪内的水温、水质和水位的情况，应将水温、水质和水位控制在合理的范围内，防止患者因过热而烫伤。

1.2.2.2 体位护理:患者在术中治疗时应采取俯卧位，并以安全、舒适、利于治疗为宜，关节处垫海绵小枕，同时防止血管、神经、皮肤受压，可以用砂袋、吊带配合固定。医护人员在术前一定要叮嘱患者在手术时切勿移动体位，防止损伤其他器官，若患者出现不适可动口不动身，防止腹部的剧烈起伏导致超声焦点位置的改变，患者有不适后可随时将不适告诉医护人员，医护人员给予患者变换体位或适当的按摩，必要时停止手术。医护人员在整个手术治疗过程中全程陪护，及时处理病人的不适。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 常规护理:术后医护人员应首先判断患者麻醉清醒程度，每2小时测量一次患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，观察8 h内排尿次数、尿量、尿液的性状以及相关症状，观察有无血尿、阴道出血、感染、尿潴留情况，并判断有无膀胱损伤。医护人员应观察并询问患者阴道有无分泌物，警惕有否损伤膀胱壁及子宫内膜。

1.2.3.2 皮肤护理:术后医护人员观察患者皮肤是否有红肿、烫伤，如有皮肤发红，可给予烧伤药膏涂抹，或者可以用冰块降低皮肤及皮下组织的温度，减少炎症的发生。术后应保持皮肤完整性，防止皮肤擦伤，破损，叮嘱患者穿宽松的衣服，在沐浴时不要大力的揉擦治疗区域的皮肤。

1.2.3.3 术后饮食及体位:患者在术后未排气前应禁食、禁饮，通过静脉营养支持，当患者可以进食时可以一半流质饮食一半普食开始。患者在术后保持仰卧位12h后再活动。

2 结果

观察组患者的住院天数显著低于对照组，两组比较差异具有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 两组住院天数比较(n=50)

3 讨论

目前子宫肌瘤已成为影响我国女性健康的重要因素，探究其发病原因，诱发子宫肌瘤主要因素有:初潮年龄小、生育年龄大、未生育、过于肥胖、性激素、遗传因素、细胞因子与细胞外介质等因素。患者在由于存在个体差异，所以患者的体征呈多样性，有些患者的临床表现突出，有些患者没有明显的临床表现，只有在体检时、B超检查时宫腔镜检查、腹腔镜检查才能发现。一般患该病的患者会有经量比日常增多、经期延长、尿频、下腹坠胀、继发贫血等症状。目前预防子宫肌瘤的主要方法有加强体育锻炼、多产、绝经、口服避孕药等。目前在临床上治疗子宫肌瘤的方法主要采用高强度聚集超声治疗。并采取综合护理，能有效降低患者的住院天数，值得推广.

[1]孙立群，邓凤莲，邹建中.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及影像学评价[J].临床超声医学杂志，2008，10(4):248-250

[2]汪秀年.高强度聚焦超声治疗肿瘤的护理进展[J].临床护理杂志，2008，7(2):43-44