精密过滤TPE输液器联合静脉留置针预防红霉素所致静脉炎效果观察

2013-10-09赵长英

黑龙江医药科学 2013年6期

赵长英

(扬州市第一人民医院儿科，江苏扬州225001)

乳糖酸红霉素是支原体(MP)感染性肺炎首选的大环内酯类碱性抗生素，广泛应用于MP感染，疗效显著。红霉素不良反应主要有轻度风疹、皮疹等变态反应(28.7%)，胃肠道反应(7.9%)以及肝脏功能损害(5%)[[1]。特别是患儿外观体表皮肤的变化，使患儿疼痛，静脉炎症，家长恐惧、焦虑。有多篇报道静脉炎主要是因为肉眼看不见的不溶性输液微粒感染，精密过滤TPE输液器能过滤多种高浓度、强刺激的药物中的输液微粒[2]。我科应用红霉素治疗小儿MP感染性肺炎的效果较好，而且婴幼儿皮肤娇嫩，多使用头皮静脉。因此，为避免红霉素的不良反应，我科对使用红霉素的患儿采用精密过滤TPE输液器输注液体，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我科2013年1～8月收治的符合MP感染性肺炎诊断标准的80例儿童，男56例，女24例，年龄最大12岁，最小2个月，平均8.7 岁。体重 4.1～37.2kg，平均 24.7kg。将 80 例患儿随机分为实验组50例和对照组30例，两组患儿年龄、性别、体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿穿刺前由操作护士对所选静脉进行评估，均选择有弹性易于固定的血管，排除有静脉炎的血管，同一部位穿刺均＜3次。应用苏州BD医疗器械有限公司生产的24G×0.75(0.7mm×19mm)静脉留置针。实验组应用山东新华安得医疗用品有限公司生产的一次性精密过滤TPE型输液器，对照组应用江苏康进医疗器材有限公司生产的一次性普通PVC输液器。滴速在10～30滴/分，床旁建立输液巡视卡，于输液过程中，输液完毕观察局部皮肤情况，患儿的反应记录在巡视卡上，特别注意有无酸、胀、麻、痛及皮肤红、肿、水泡及坏死情况。

1.3 判定标准

静脉炎的分类采用美国INS标准分级。0级:未发生静脉炎;Ⅰ级:穿刺点疼痛，红或肿;Ⅱ级:Ⅰ级静脉炎表现加上沿静脉走向出现红线;Ⅲ级:Ⅱ级静脉炎表现加上静脉呈条索状;Ⅳ级:Ⅲ级静脉炎表现加上静脉坏死。

1.4 统计学分析

采用Spss 16.0统计包进行分析，等级资料的比较进行wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组静脉炎比较

除严重的静脉坏死未发生外，两组静脉炎比较差异，结果见表1，有统计学意义P＜0.05，实验组静脉炎明显低于对照组。

表1 两组静脉炎比较

2.2 两组留置针平均留置时间比较

实验组在静脉留置针平均留置时间方面与对照组比较，结果见表2，留置时间明显延长，减轻患儿重复穿刺痛苦，减少后继穿刺的难度，有统计学意义P=0.032。

表2 两组平均留置时间比较(±s)

组别平均留置时间d t值P 2.189±0.2084.982±1.862 20.962 0.032对照组实验组

2.3 两组平均材料费、住院费用比较

结果见表3，平均材料费明显增加，材料费占治疗费的比例明显上升，住院费用增加。

表3 平均材料费、住院费用比较(±s)

组别平均材料费住院费用实验组0.007 0.035338.8±24.2 6524.20±627对照组 11.2±0.8 4823.60±836 t值 2.368 22.135 P

3 讨论

近年来支原体MP感染性肺炎发病率增加，MP是呼吸道感染最重要的病原体，可散发或小流行，主要通过飞沫传染，各年龄段小儿均可发病，常见于5岁以上儿童，其中婴幼儿约占25%～69%。潜伏期2～3周，多发于秋冬时节，一年四季均可发生。病程4～6个月，愈合缓慢。红霉素从链丝菌培养液中分离而出，它是水溶性的红霉素乳糖醛酸酯，广泛应用于MP感染，疗效显著，能于细菌核糖体的50S亚基结合，阻断转移核糖核酸(t－RNA)，同时也阻断了多肽链的位移，抑制细菌蛋白合成，达到抑菌目的[3]。疗程2～3W，医嘱常bid、tid间隔静脉滴注执行。

静脉输液治疗在现代医疗中具有极其重要的地位，其质量对疾病的转归有直接的影响。在儿科，婴幼儿皮肤柔嫩、血管脆性，且婴幼儿静脉输液多选用头皮静脉，而头皮静脉血管细、短，血管壁薄，易发生炎性改变。由于婴幼儿各系统发育尚不成熟，婴幼儿自身免疫功能较低，因此微粒对他们的危害和反应也更明显和严重。输液微粒是指直径在1～15μm，少可在50～300μm、不能在体内代谢的，进入血管会导致急性、亚急性、慢性输液污染的有害微小不溶性颗粒杂质。其危害包括过敏反应、堵塞微循环、血管栓塞、静脉炎、动脉硬化、肺栓塞、肉芽肿、热原反应等[4]。早在1977年Rusmin等确认微粒的多少与静脉炎的发生关系密切。1985年Falchuk等提出输液性静脉炎由微粒引起的[5]。

输液器过滤介质孔径一般为15μm，对直径小于15μm的微粒几乎没有截留作用，而药液中大于10μm的微粒仅占1%左右，小于10μm的微粒占98%左右。普通PVC输液器上使用纤维素滤膜，脱落会产生自污染，吸附作用会使药效降低[6]。输液时间越长脱落情况越严重，滤过能力也降低。而精密过滤TPE输液器能够过滤直径为5μm及更小的微粒，是选用纤维素滤膜核孔滤膜双层过滤介质，滤孔规则、均匀、过滤精度高、不产生异物脱落、对药液吸附性小，纳污能力强，微粒滤过率达95% ，对药物吸附率＜5%，可有效过滤，阻止微粒对人体的伤害，并减少对血管内皮细胞的的刺激，提高所输液体的纯度，减少过敏反应的发生。从而减少穿刺部位的疼痛、外渗、血管壁受刺激致血管痉挛，防止局部疼痛和静脉炎[7]。

材料费、住院费用比较，实验组明显高于对照组。MP感染性肺炎常联合中药制剂热毒宁、痰热清，将注射液加入大型输液后，测量输液微粒的数量，结果大型输液中的输液微粒均超标，这与中药制剂生产工艺有关[8]。临床上将中药制剂及一些性质不稳定的药物间隔使用，单独更换输液器。红霉素不良反应大，需缓慢、间隔执行，必要时重新更换输液器。患儿日用输液器的材料费占治疗费的比例上升，对我们发展中国家人民就医压力增大，家长对住院费满意度下降。普及精密过滤TPE输液器，二、三级医院、基层医院可能要慎重。

婴幼儿各器官系统功能尚不成熟，我们应最大限度地保护患儿机体，尽可能减少静脉输液，或者不输液。有报道称MP感染选择阿奇霉素口服较红霉素输液安全可靠，副作用小，这有待进一步研究。