腹腔镜与开腹手术治疗卵巢肿瘤的效果比较

孙丽丽

(齐河县人民医院妇产科，山东齐河251100)

卵巢囊肿为女性生殖器较为常见的肿瘤，属妇科常见疾病，各年龄段女性均可发病，以20～50岁最为多见。伴随着腹腔镜技术的不断发展，以及手术适应证的不断扩大，腹腔镜技术已在临床得到了广泛应用，越来越多的妇科疾病可在腹腔镜下进行。在过去的临床诊疗中，多数采用传统开腹手术将卵巢直接切除，该方法严重影响女性雌激素分泌，导致皮肤过度衰老、皱纹逐渐增加，身材臃肿，乳房下垂，同时，因雌性激素分泌减少可导致阴道出现干涩，分泌物减少，引发尿路感染[1]。同时腹部瘢痕严重影响女性的美观。而腹腔镜手术具有手术时间短、出中血量少，切口美观，康复快等优点逐渐取代了传统开腹疗法。已成为目前治疗妇科良性肿瘤的首选方法。为有效探讨两种治疗方法的安全性及有效性，本文将我院卵巢囊肿患者，分为两组分别进行腹腔镜与开腹手术进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011－06～2013－02收治的卵巢肿瘤患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例，其中，观察组年龄24～45岁，平均34岁;肿瘤直径3～10cm，平均4cm;已产妇15例，未产妇10例;单侧囊肿20例，双侧囊肿5例;病理检查结果:单纯性囊肿3例，浆液性囊腺瘤2例，卵巢子宫内膜异位囊肿6例，卵巢畸胎瘤5例，黏液性囊腺瘤3例，巧克力囊2例，其它4例。临床表现:急性腹痛6例，伴恶心、呕吐5例，发现盆腔包块10例，患侧附件区明显压痛4例。所有肿瘤均排除恶性病变，超声、X线支持卵巢良性肿瘤，排除患有心肝肾等慢性病的患者。上述患者均愿意腹腔镜手术，并签署知情同意书。两组患者在年龄、肿瘤直径、生育史、囊肿部位、肿瘤类型等方面比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均禁食、禁饮，完善血常规、肝功能、肾功能、筛查四项、B超等术前检查。常规留置导尿管。观察组嘱患者平卧位，常规消毒、铺巾，手术器械采用德国KARLSTORZ的腹腔镜仪器及器械，密切监测生命体征，采用硬膜外麻醉或气管插管静吸复合全身麻醉，在脐部下缘纵切口，气腹针穿刺腹腔，置入直径10mm腹腔镜，充二氧化碳气腹压10～12mmHg，下腹左右两侧穿刺，分别放入直径10mm、5mm套管针进行手术操作，检查腹腔各脏器情况，观察囊肿大小、形态、包膜、活动度等情况，创面单极电凝止血，标本装袋后取出。使用生理盐水反复冲洗腹腔，以防术后发生化学性腹膜炎。在腹腔镜下拔出穿刺针，解除腹压，并缝合关腹。术后6h拔除尿管，对照组对患者进行椎管内麻醉，于患者下腹部行横向或纵向切口，将整个肿瘤完整切除，最后进行腹壁逐层缝合。术后24h拔除尿管。两组患者均使用抗生素3～5d预防感染。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较(±s，n=25)

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较(±s，n=25)

注:差异具有统计学意义(P＜0.05)。

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h) 住院时间(d)观察组53±7.5 75±5.6 22.5±7.5 6.5±0.543±8.1 26±4.2 11.5±3.5 3.5±0.5对照组

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组患者的术后并发症的发生情况显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较(n=25)

3 讨论

卵巢囊肿是妇科最为常见疾病之一，该病是指卵巢内有囊性的肿物形成，可发生于任何女性年龄，其起病隐匿，早期难以发现，患者通常无明显症状，常通过妇科检查、体检过程中的B超发现患有该病，所有患有该病的患者中以生育期的女性为多见。目前在我国患有卵巢囊肿的患者非常常见，并且每年呈上升的趋势，在患有该病的患者中由于卵巢本身或药物刺激引起的功能性囊肿最为多见，其临床表现为月经紊乱、腹胀腹痛、性交时疼痛、阴道不规则出血、体毛增多等症状。卵巢囊肿一般发展较缓慢，但如果卵巢囊肿发生蒂扭转，患者会出现严重腹痛腹胀、呼吸急促、食欲下降、恶心等症状。当患者的卵巢囊肿随着病情的发展逐渐增大后，也影响到患者的下腹部扪及肿块，当囊肿发展到足够大时会对附近脏器包括膀胱、直肠、输尿管等造成压迫，造成患者尿频或排尿排便困难，严重者可出现肠梗阻，尿潴留、肾盂积水，继而引起肾脏更严重的病变。当患者体内的囊肿一旦受到外力作用而破裂，患者会产生急性疼痛、破裂口出血等急性情况，严重的患者可危及生命。对于卵巢肌瘤的患者应及时就医，针对病症遵医嘱做相应的治疗，防治肌瘤恶变成卵巢癌。对于卵巢肌瘤的治疗包括开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。以往在治疗女性卵巢肌瘤时多采用开腹手术方式治疗，这种传统的手术方式因在手术时切口较大，对患者造成的损伤较大，患者在术中和术后往往承受者剧烈的疼痛，术后患者的肠道功能恢复所需时间较长，术后易引起切口感染、肠黏连、肠梗阻等并发症，对女性患者的身体和心理造成极大的伤害[2]。对于疼痛疼痛特别敏感的女性，在进行传统的开腹手术中容易造成患者心动过速、血压升高、心律失常等交感神经兴奋症状，使得伤口短时间内难以愈合。随着医学的发展，腹腔镜技术被广泛应用于治疗女性卵巢囊肿，该术式已得到了妇科临床医生的共识作为治疗卵巢囊肿的首选。腹腔镜手术是一项新的、微创性妇科诊疗技术，该术式具有创伤小、出血量少，术后疼痛轻、切口美观、不留瘢痕术后恢复时间短、患者术后可以早起活动，减少了下肢静脉血栓的形成等优点易被患者接受。

腹腔镜手是一种无需剖腹的手术，仅在腹壁上穿刺3个孔，就可以对女性卵巢内的囊肿进行治疗，与传统的开腹手术相比，减少了传统切口对组织的刺激和创伤，使患者的腹腔内脏不至于长时间的暴漏在空气中，减少了术后盆腔黏连并发症和切口疝的发生。腹腔镜手术可以利用腹腔镜摄像头对病变部位进行直视检查，视野清晰、开阔，通过腹腔镜摄像头可以很容易的了解患者腹腔内的情况，发现微小病灶，如子宫小肌瘤、子宫内膜异位症、宫腔肌瘤、盆腔黏连等病变，对其微小病灶医生可以及时进行激光灼烧、内凝、电凝等处理。腹腔镜手术有许多优点，但也有其局限性，患者在通过妇科超声及肿瘤标记物测定，排除了恶性肿瘤后可以使用腹腔镜手术。医生在使用腹腔镜手术时也应注意熟练操作避免发生电灼伤、腹壁血管损伤、组织气肿及空气栓塞等并发症。如果医生在手术时发现患者患有较大巧克力囊肿或单纯囊肿，医生应在剥离囊壁之前将囊液吸干，让囊肿体积缩小后再实施手术，避免囊液外流引发盆、腹腔感染，一旦囊肿内容物有外溢情况发生，医生因立即使用大量微温的生理盐水冲洗腹腔。对于进行腹腔镜手术时发现患者的卵巢内膜囊肿黏连较为致密，同样也应先对囊肿进行穿刺，抽吸出囊液，避免囊肿破裂，造成盆腔污染。本文研究中，通过将开腹手术和腹腔镜手术两种术式进行比较，腹腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率均显著优于开腹手术，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，腹腔镜手术具有对患者身体创伤小，术后痛苦少、术中出血量少、手术视野广、手术时间短、术后盆腔黏连少，妊娠影响小、住院时间短、术后恢复快的特点，与传统的开腹手术相比更加安全可靠，对患者的身心影响更小，特别是针对有生育要求的女性能够保证卵巢的完整性和功能性，深受医务工作者和患者的认同，该术式已作为临床治疗卵巢囊肿的首选，值得临床推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008，279-285

[2]谢辉，刘峰.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的比较分析[J].中国内镜杂志，2009，15(12):1299-1301