某三级综合医院1793份标本细菌分布及耐药情况分析

徐艳春，赵 莹，王 丽，李顺清

(湖北省新华医院，湖北武汉430015)

为使临床医师更好掌握病原菌的流行趋势，以便合理选用抗菌药物和提高感染治疗水平，我们对某三级综合医院2012年1～6月微生物室1793份标本检出情况进行了统计，并对其中主要感染细菌及其耐药情况进行分析，报道如下。

1 材料

2012年1～6月各临床科室细菌培养及药敏实验资料。

2 方法

对全院微生物培养资料按标本类别及细菌培养情况、标本来源及细菌种类、细菌耐药情况分别进行统计，找出检出率较多的细菌，并对检出珠数较多的细菌耐药率≥30%以上的抗菌药物进行统计分析。

3 结果

见表1～2。

表1 标本类别及细菌培养情况

表2 主要细菌耐药情况

4 讨论

4.1 2012年1～6月从临床各科送检的1793份标本中共分离病原菌889珠，阳性检出率为49.58%。病原微生物检测标本来源主要是痰标本，占2/3以上，其感染主要细菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷佰菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌。其感染原因可能与患者自身免疫力降低，使用呼吸机、氧气湿化瓶等医疗设备过程中手卫生落实不力，隔离感染患者条件受限等有关，加强手卫生，严格隔离感染患者可以有效的降低医院感染。

4.2 从病原菌群分布及流行趋势看，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷佰菌、金黄色葡萄球菌为大部分科室的主要病原菌。

4.2.1 大肠埃希菌是条件致病菌，是医院常见三大致病菌之一[1]。随着抗菌药物大量广泛应用，其耐药率呈上升趋势，对该菌引起的感染治疗已成为临床上较为棘手的问题[1]。上半年共检出96珠，该菌对头孢噻肟、头孢呋辛钠、环丙沙星、复方新诺明的耐药率在30%～50%，对氨苄西林、哌拉西林的耐药率≥75%。因此，在治疗时要谨慎使用氨苄西林和哌拉西林，要据药敏试验结果合理使用抗菌药物。

4.2.2 铜绿假单胞菌为条件致病菌，广泛存在于自然界，通过多种途径在医院内传播，易引起医院感染的暴发流行[2]。从上半年检出的情况来看，对复方新诺明耐药率为98%，表明该抗菌药物已不宜作为铜绿假单胞菌感染治疗的经验用药。感染铜绿假单胞菌的患者最好给予隔离治疗，严格按照要求清洗、消毒(灭菌)器械、敷料，医务人员及护理人员落实手卫生，认真无菌操作，以预防医院感染的发生。

4.2.3 近年来，肺炎克雷伯菌(KNP)已经成为医院感染和免疫缺陷者感染的重要机会致病菌[3]，据观察肺炎克雷伯菌引起的医院感染病例在不断增加，且多耐药性菌株的不断增加，给临床治疗增加难度。上半年共检出61珠，对氨苄西林的耐药率为100%，应引起临床医师的高度重视。

4.2.4 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起肺炎、伪膜性肠炎。从上半年检出的情况来看，对头孢西丁、头孢呋辛钠、环丙沙星、克林霉素、庆大霉素、苯唑西林的耐药率在50%～75%。因此，应结合临床实际情况，谨慎使用红霉素、青霉素G治疗金黄色葡萄球菌感染者。

4.2.5 鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的主要病原菌[4]，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等，对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势。上半年我院仅分离出7珠鲍曼不动杆菌，但药敏试验的结果不容乐观，其中耐药率100%有阿米卡星、氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林、复方新诺明9种。鲍曼不动杆菌对危重患者及ICU中的患者威胁很大，临床医师应与临床微生物实验室密切协作，加强耐药性的监测，有效预防和控制感染。

[1]侯桂霞，倪楠.大肠埃希菌临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(11):2337

[2]胡英，袁雄伟，王红梅，等.儿童医院铜绿假单胞菌检出分析及感染患者的消毒隔离[J].中华医院感染学杂志，2009，19(21):2870-2872

[3]黄娥，范文，段六生，等.重症监护病房肺炎克雷伯菌的耐药特性调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21(16):3498-3499

[4]危卫平.235珠鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，7(13):1362-1363