超声高频探头对腮腺多形性腺瘤的诊断与应用价值

刘海花，郑春梅，孙洪言，迟艳霞

(1.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江佳木斯154002;2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

腮腺多形性腺瘤(pleomorphic adrnoma)，又称腮腺混合瘤(mixed tumor)，因肿瘤含有肿瘤性上皮组织和粘液样组织，组织学上呈混合型或多形性而得名。混合瘤是常见的腮腺良性肿瘤，约占全部涎腺良性肿瘤的90.00%，约90.00%发生在腮腺浅叶。本文选择2011－02～2012－08经手术病理确诊的50例腮腺肿块的患者，术前均行彩色多普勒超声诊断与术后病理符合率分别为97.67%，94.00%，此病可发生在任何年龄，但以40岁以上多见，男女发病率无明显差异，多为单侧发生，触诊时肿块呈圆形或不规则形[3]，表面呈结节状，边界清晰，活动度良好，质地中等硬度，合并囊性变时可扪及波动感。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在2011－02～2012－08我院门诊收入院的50例腮腺肿块的患者，术前均行彩色多普勒超声诊断，并将其与手术后病理进行对照。

1.2 仪器与方法

采用德国ACUSON S2000型彩色多普勒超声诊断仪，彩色多普勒超声高频探头频率为7.5～15MHz。进行腮腺检查时，检查前患者一般不需要特殊准备;检查腮腺时，如果鬓角毛发过多需要刮掉，以利于探头与皮肤更好的接触，患者取仰卧位，嘱咐患者充分伸展颈部，必要时在颈后加一枕垫，增加颈部伸展度;检查患侧时，嘱患者头偏向健侧，使探测区充分显露。对被检测区作纵切和横切等多方位扫查，并检查颈部淋巴结情况[4]，横切扫查可以由下至上或由上至下，纵切时注意与腺体长轴一致。结合彩色多普勒能量图检查，注意肿瘤的回声及血流分布情况。

2 结果

2.1 50例腮腺肿块:确诊的腮腺混合瘤的有42例，诊断正确率为97.67%，腮腺淋巴瘤2例，诊断正确率为50.00%，腮腺脓肿1例，诊断正确率为100.00%，粘液表皮样癌的有1例，诊断正确率为100.00%，腺混合瘤恶变的2例，诊断正确率为50.00%，淋巴上皮癌1例，诊断正确率为100.00%。见表1。

2.2 本组高频彩色多普勒超声检测的50例腮腺肿块中，彩色多普勒血流信号在4例腮腺恶性肿瘤和2例良性肿块(1例脓肿、1例多形性腺瘤)中获得丰富的血流信号，即腮腺良性、恶性肿块彩色血流检出率分别为4.34%、75.00%，两者之间差异具有统计学意义(χ2=9.87，P＜0.01)。

2.3 腮腺多形性腺瘤的超声表现:①患侧腮腺可局限性增大，可呈结节状或分叶状，边界清晰，有时与周围界限不清，包膜完整，呈圆形或椭圆形;内部呈均质实质性回声，略低于正常腮腺，有囊性变时，肿瘤内部可见大小不等的无回声区。②病变区低回声区内部回声均匀，当肿块较大时内回声可不均，出现强回声，无回声或分隔等。③后方回声部分可见增强，尤其是当肿瘤的回声很低时。见图3。④当病灶边界不规则，内部回声不均，提示肿瘤穿破包膜。特别是肿瘤生长加速时，应该警惕恶性变的可能。此时要注意扫查一下部分淋巴结是否有肿大，必要时可以进行超声引导下细针穿刺活检。见图1。⑤彩色多普勒上肿瘤内部可见“提篮样”血流，为细小血管网环绕肿瘤，并分支进入肿瘤内部供养肿瘤的表现，少数肿瘤内血流信号很少。见图2。

表1 50例腮腺肿块的超声、病理对照(例)

图1 病灶边界不规则，内部回声不均

图2 腮腺多形性腺瘤的彩色多普勒血流

图3 腮腺多形性腺瘤后方回声增强

3 讨论

腮腺多形性腺瘤患者可发生在任何年龄，但以40岁以上多见，男女发病率无明显差异，多为单侧发生，触诊时肿块呈圆形或不规则形，表面呈结节状，边界清晰，活动度良好，质地中等硬度，合并囊性变时可扪及波动感。通常表现为圆形或卵圆形，表面大部分有结节或呈分叶状，也有的表面光滑。肿瘤包膜完整，切面为实性，其内可见软骨样组织或胶冻状的粘液组织。发生囊性变时可见小囊腔，肿瘤较大时有出血，坏死灶。腮腺混合瘤不仅膨胀性生长，而且可以局部浸润穿过包膜[5]，有的包膜内甚至包膜外可见瘤细胞侵入。通过初步的总结分析，彩色多普勒超声高频探头检查对腮腺多形性腺瘤的诊断准确率高达96.67%。明显优于其他检查，彩色多普勒超声高频探头其频率高，近场分辨率强，超声图像质量好，对微细病变显示率高。CDFI检查，典型的腮腺多形性腺瘤内可见“提篮样”血流，为细小血管网环绕肿瘤，并分支进入肿瘤内部供养肿瘤的表现，少数肿瘤内部血流信号很少。彩色多普勒超声高频探头对腮腺的超声检查，不仅二维图像清晰，而且可以获得腮腺及病灶的血流情况[6]，减少误诊漏诊率。尤其利于与腮腺其他病变的鉴别诊断，结合敏感特异性的血流信息明显提高了腮腺多形性腺瘤的诊断符合率，特别是肿瘤对腮腺的浸润程度和判断临床分期及选择治疗方案有较大价值，同时还可在术前判断对腮腺的侵犯深度[7]，为临床术前分期提供更多依据。

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