孕期营养干预对妊娠期糖尿病及围产儿的影响

曲春尧，卢北燕，薛少华，张翠玉

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003;2.佳木斯市妇幼保健院，黑龙江佳木斯154002)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)指的是在妊娠期间第一次发生或出现的糖耐量异常。其属于围产期较常见的并发症之一，常在妊娠中晚期发生，GDM总体发病率，在国外的报道约为 0.15%～15%[1，2]，而在我们国内约为1%～5%[3]，并且有逐渐增加的趋势。饮食因素在GDM发生中的具体作用的报道目前来说比较少。科学指导孕妇在孕期的饮食，可以更好地保证孕妇及胎儿的健康，许多学者均认为饮食因素为导致孕妇发生GDM的较多危险因素之一来进行报道，缺乏GDM与各种食物种类之间是否存在相关性的报道。本课题研究主要通过详细调查并记录GDM孕妇具体的饮食情况，以了解其饮食中各种营养的摄入，为指导其更合理地摄取各种营养物质，从而为通过饮食来达到预防GDM的发生提供确切的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010－05～2013－03在佳木斯市妇幼保健院围产中心建卡的，并且自愿接受营养分析指导的156例GDM孕产妇及其新生儿作为实验组，而只接受一般围产期健康饮食宣教的163例GDM孕产妇及其新生儿为对照组，对其围产期的母婴健康状况进行分析比较，所有受试人员进行GDM的筛查并监测其围生期及住院分娩情况。本研究所有受试者签署“知情同意书”，所有的受试者都进行常规的围生育检查、健康宣教及必要的医疗措施。门诊围产期妇女接受完健康宣教后自愿选择是否进一步进行饮食营养分析指导，也需要签署“知情同意书”。

1.2 实验方法

调查妇女个体的膳食情况和每日活动水平、检测肌肉及脂肪数量等体成分参数、测算个体代谢率。以代谢率为依据，定量分析计算每位妇女个体所需要的每种营养成分的安全范围、最佳范围、缺乏范围和超量范围。并结合膳食调查所确定的每种营养成分的日摄入量，建立个体化的健康程度与摄入量之间的曲线关系(营养曲线)。其分析结果涉及蛋白质、脂肪、碳水化合物、常量元素、微量元素及维生素等20多种与健康密切相关的营养成分。利用营养曲线就可指导围生育期各阶段妇女调节饮食，保证各营养成分的均衡摄入;同时进行营养增补剂的安全性审核。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件分析，实验数据进行t检验和χ2检验。

2 结果

见表1～3。

表1 两组孕妇年龄、文化程度、孕前BMI及孕期血压比较(±s)

表1 两组孕妇年龄、文化程度、孕前BMI及孕期血压比较(±s)

注:上表中1为初中及以下;2为高中和中专;3为大专;4为本科及以上。

组别 n 年龄(岁) 孕前BMI孕19～20周血压(mmHg)孕19～20周至34～36周血压(mmHg)文化程度(例数)1 2 3 4实验组 156 29.4±9.6 23.2±5.7 101.3±13.7 66.4±7.4 7.收缩压 舒张压 收缩压 舒张压3±2.4 3.9±0.9 25 53 43 35对照组 163 28.7±7.0 24.4±6.4 102.5±10.9 64.5±8.2 7.8±2.6 3.5±1.1 27 49 50 37 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 个体化饮食营养分析与指导对GDM的影响(例数，%)

表3 个体化饮食营养分析与指导对胎儿的影响(例数，%)

3 讨论

围产期饮食营养分析系统完全立足于个人个体化信息，并以此给出对其自身营养状况的评估和相应的指导建议。该系统针对围产期各阶段妇女营养需求的不同，调查妇女个体的膳食情况和每日活动水平、检测肌肉及脂肪数量等体成分参数、测算个体代谢率及身体机能等方面，使得血糖和体质量都尽量控制在正常的水平。如果能在其妊娠早期就进行糖筛查的诊断，或给予及时有效饮食营养干预，则可能会使GDM的发生率大大降低，也就在一定程度上改变和降低了一部分不良的妊娠结局。

孕期营养分析主要针对的是20多种营养进行分析，但是仅了解这20多种营养成分的状况还是远远不够的。人类从食物中摄取的营养成分多达150多种，因此均衡的饮食结构始终是优化营养的第一选择。确定理想的饮食结构需要考虑每个人的体质类型、血型和代谢状态。另外，糖脂代谢的异常或疾病状态也需要调整饮食结构，维持合理的脂肪酸、氨基酸、碳水化合物、膳食纤维等的摄入比例。饮食营养分析指导系统从这三方面，确定每一孕妇的个体推荐饮食结构表。在表中，将按粮食、蔬菜、禽畜肉等分类给出其适宜摄入和不宜摄入的食物名称，以便于日常实施的方法指导孕妇掌握合理的饮食结构。此外，饮食营养分析指导系统还包括全面调查孕产妇日常生活中的不良饮食习惯、饮食配伍冲突以及孕妇饮食禁忌，并加以纠正以避免不良影响。

饮食指导在营养充足的前提下，给予高血糖的产妇高纤维、高钙、低糖、低脂的食物，且需要注意以下几点:①食物要保证低糖，避免因血糖过高而引起的胎儿胰岛素过多分泌，又要保证产妇的饮食偏好和生理需要，切勿引起产妇饥饿性酮症酸中毒，造成不必要的危险。②对于饮食要尽量保证高钙，特别是在怀孕中期到后期，更要增加食物中钙的含量。因为充足的钙可以降低产妇在妊娠过程中发生高血压的几率，所以对于妊娠期糖尿病患者而言，需多食用牛奶、鸡蛋、豆制品等。③在食物中要尽量添加一些高纤维食材，因食物纤维对于降低血糖和改善糖耐量均有良好的作用[4]。

运动指导:适量的运动对于妊娠期糖尿病患者而言是有利无弊的，它可以保证胎儿和母体的安全，提高孕妇的身体机能，使得血糖和体质量都尽量控制在正常的水平。

营养治疗是目前治疗GDM的主要措施和首要方法，其宗旨是为每一个GDM孕妇制定并实施针对其个人的合理的饮食方案。针对GDM孕妇，怎样为其个体化地制订合理的营养治疗措施，使对其营养素和能量的供给既能实现母亲正常平稳的血糖，不出现酮症等，又能保证胎儿的健康生长发育是营养师的工作重点。孕妇血糖增高，其饮食方面的原则为在满足了母儿正常生理需要的前提下，保证高钙、高纤维、低脂、低糖和增加运动量等，随时监测血糖，最终使其血糖维持在正常水平[5，6]。对于存在高血糖的孕妇，可以从3个方面来控制其营养:①摄入足够的钙。在妊娠的孕中晚期，钙需要量显著增加，血清蛋白的降低导致蛋白质结合的钙大大减少，从而造成了孕妇血钙处于低下水平，而摄入充足的钙，可显著降低早产儿及妊娠高血压的发生，GDM患者的微血管病变会促使孕妇发生妊娠高血压综合征，可见GDM患者尤其需要多食含钙丰富的牛奶、豆制品、奶制品和补充钙剂，而每天摄入钙以1500mg为宜。②摄入足够的纤维。食物纤维具有改善葡萄糖耐量以及降低餐后血糖和空腹血糖的作用。③合理的饮食。避免高血糖导致的胎儿胰岛素代偿性分泌增加，还要充分注意能够满足母婴正常的生理需要，并且不会引起GDM孕妇饥饿性酮症酸中毒[7]。人体所需最重要的三大营养素为糖类、脂肪、蛋白质，人体摄取这三大营养素后获得的热量占到了总热量的50%～60%，20%～30%，15%～20%[8]。GDM孕妇在摄取营养的过程中要注意以下几项原则:补充足够维生素、矿物质;餐次分配合理;正确摄取糖类;热量供需平衡;高蛋白低脂肪饮食;增加膳食纤维摄入[9]。

本课题研究所使用的肌肉功能测定仪，重复试验具有较好的稳定性。使用先进的仪器进行体成分测定，并根据运动调查，计算围产期妇女的每日需要的总热量，比以往采用的日需总热量的计算方法:根据身高、体重或体重指数，及劳动强度笼统地进行计算，更为个体化，及科学化，更能将摄入的食物成分具体化。把科学、合理的孕期营养饮食分析指导，体现于围产期孕产妇保健工作中，提高了围产期妇女的营养健康状况及婴儿出生质量，进而完善了围产期的保健工作，促进了母婴健康，从而达到提高出生质量和提高人口素质的目的。本课题以2010－05～2013－03在佳木斯市妇幼保健院围产中心建卡的，并且自愿接受营养分析指导的156例GDM孕产妇及其新生儿作为实验组，而只接受一般围产期健康饮食宣教的163例GDM孕产妇及其新生儿为对照组，对其围产期的母婴健康状况进行分析比较，所有受试人员进行GDM的筛查并监测其围生期及住院分娩情况。本研究所有受试者签署“知情同意书”。实验组GDM孕妇在建册时，BMI为20.10～39.45，平均 23.2±5.7;对照组建册时 BMI为19.42～41.36，平均 24.4±6.4。选取样本时实验组和对照组孕产妇的年龄、孕前BMI、血压以及文化程度均无明显差别。实验组围产期孕产妇血糖保持正常、需要注射胰岛素以及剖宫产、不良妊娠结局、妊娠期高血压和羊水过多人数的比例较对照组差异显著(P＜0.01或P＜0.05);实验组新生儿体重≥4000g，新生儿低糖血症，新生儿呼吸窘迫综合征的人数比例较较对照组差异显著(P ＜0.01或P＜0.05)。最终本课题得出结论认为开展孕期营养干预对于控制妊娠期糖尿病的发生、发展以及降低巨大儿出生的比例具有重要意义。

[1]Sunsaneevithayakul P，Boriboohirunsarn D，Sutanthavibul A，et al.Risk factor－based selective screening programfor gestationaldiabetes mellitus in Siriraj Hospital:result from clinical practiceguideline[J].J Med Assoc Thai，2003，86(8):708-714

[2]杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况[J].中华全科医师杂志，2005，4(8):453-455

[3]Gabber and Grave.Management of Diabetes Mellitus complicating pregnanee[J].Obstetrics and Gyneeology，2003，102:857-868

[4]黎肖梅.妊娠期糖尿病筛查与孕期保健的关系[J].医学理论与实践，2011，24(10):1183-1184

[5]Zhang CL，Williams MA，Sorensen T，et al.Maternal plasma ascorbic acid(vitaminc)and risk of gestational diabetes mellitus[J].Epidamiology，2004，15:597-604

[6]张顺健，刘向蕊，刘伟靓.妊娠期糖尿病的合理管理与妊娠结局[J].中国妇幼保健，2002，17:607-608

[7]卢芳.妊娠期糖尿病体重指数管理与妊娠结局探讨[J].黑龙江医药，2011，24(2):305-306

[8]穆殿芬，吕敬媛，于春杨，等.妊娠期糖尿病人保健指导体会[J].黑龙江医药科学，2012，35(3):90-91

[9]袁冬兰，李艳萍.妊娠期糖尿病的早期诊治对母婴预后的影响[J].黑龙江医药科学，2008，31(6):48-49