197例铜绿假单胞菌的临床分布和耐药分析

唐婧媛

(辽东学院医学院，辽宁丹东118003)

铜绿假单胞菌广泛的存在于水，空气，正常人体的皮肤，上呼吸道，肠道和医疗器械上，是一种临床常见的革兰阴性条件致病菌[1]。由于该菌对多种抗菌药物耐药，已经成为临床抗感染治疗的棘手问题[2，3]。为指导本地区合理用药治疗该菌所致感染，本实验对临床分离的197株铜绿假单胞菌的临床分布特征及其耐药性进行了分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2012－09～2013－03丹东市中心医院门诊和住院患者临床送检的痰液、尿液、血液、咽拭子、伤口分泌物等标本，同一患者多次送检的同一标本只记一次。质控菌株:铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1.2 药敏纸片、试剂及培养基

M－H琼脂、细菌鉴定培养基购自杭州天和微生物试剂公司，药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司。

1.3 菌种鉴定

菌株经法国生物梅里埃(API)公司生产的全自动细菌鉴定系统进行鉴定。

1.4 药敏分析

采用纸片扩散法(K－B)或者微量稀释法(MIC)，根据NCCLS相关文件判断结果。所得的实验结果用WHONET5软件进行统计分析。

2 结果

2.1 PAE在临床标本的检出率

从临床送检的各种标本中分离PAE197株，其在临床标本中的检出率，见表1。

表1 197株PAE在各种临床标本中的构成比

2.2 PAE在临床各科的分布

检出PAE前3位科室为重症监护科62株，呼吸内科58株，神经外科31株，见表2。

表2 197株PAE在不同临床科室的分布构成比

2.3 PAE的耐药结果

197株铜绿假单胞菌对15种抗菌药物的敏感性和耐药性，见表3。

表3 197株PAE对抗菌药物的药敏率

3 讨论

铜绿假单胞菌属于非发酵菌中的假单胞菌属，广泛存在与自然界水、土壤和潮湿的环境中，也存在于正常人的皮肤、呼吸道、肠道、医疗器械上，因此是医院感染重要的病原菌，也是年老体弱、慢性疾病和免疫力低下患者合并感染的常见病原菌之一。铜绿假单胞菌的耐药性主要和以下的耐药机制有关[4]:①产生有抗菌活性的酶，如金属酶、β－内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等;②抗菌药物作用的靶位改变，如青霉素结合蛋白、DNA旋转酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用;③外膜的通透性降低，如外膜微孔蛋白OprD2的缺乏或丧失;④生物膜的形成，细菌的生物膜形成现象在铜绿假单胞菌感染中广泛存在，是致使抗菌治疗失败的重要原因之一;⑤主动泵出系统等，其中主动泵出系统在铜绿假单胞菌多药耐药性中起着主导作用。

本次实验显示，197株铜绿假单胞菌主要来自于痰液标本 141 株(71.6%)，其次是咽拭子 32 株(16.2%)，尿液 12株(6.1%);多分布在重症监护科62株(31.5%)和呼吸内科58株(29.4%)，这主要是重症监护科和呼吸内科的患者病期比较长，病情相对较重和反复使用呼吸机和吸氧，以及大量的使用广谱抗菌药物，造成患者的免疫功能受损和自身菌群失调，致使该菌继发性感染。药敏结果显示，197株铜绿假单胞菌中耐药率较高的是米诺环素91.88%、头孢噻肟85.79%。对妥布霉素70.56%、阿米卡星82.23%、多黏菌素B 97.46%保持较好的敏感性和抗菌活性，这三种抗菌药物可以作为铜绿假单胞菌经验治疗选择的抗菌药物。亚胺培南是常用的抗铜绿假单胞菌的有效药物之一，但从近年来看亚胺培南耐药率呈上升趋势，临床不规范的抗生素使用，加快了耐药菌株的出现，而长时间大量使用广谱抗菌药物的直接后果就是，在药物的选择性压力下，对药物敏感的铜绿假单胞菌被杀灭，耐药性菌株得以存活并成为了优势菌群引起感染。所以，为了减少其进一步耐药，我们需要合理的使用药物。根据以上结果显示，在临床用药时应当选用合理的抗菌药物，同时进行药敏试验监测该菌的耐药性，灵活调整临床用药，同时，必须加强医护人员的消毒隔离观念，注意医疗器械和手部的消毒，防止交叉感染。

[1]陈大斌.铜绿假单胞菌临床感染分布特征及耐药性分析[J].国外医药抗生素分册，2010，31(6):281-283

[2]曹广平，张志宏.ICU医院感染病原菌调查及耐药性分析[J].检验与临床，2010，31(9):1013-1015

[3]陈海英.2007－2010年的铜绿假单胞菌的分布特点及耐药性分析[J].当代医学，2011，17(52):26-27

[4]文继东，周丽珍，宫玲玲.铜绿假单胞菌的多重耐药基因研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16(3):241-244