氟比洛芬酯用于声带息肉摘除术病人的超前镇痛及对IL－6的影响

缪长梅，朱梅君，周美艳，王立伟

(徐州市中心医院麻醉科，江苏徐州221000)

手术会引起机体创伤，从而引起疼痛和炎症反应。如何做到患者满意的术后镇痛和减少炎症反应已经引起临床医生高度关注。氟比洛芬酯注射液作为利用脂微球技术生成的非甾体类抗炎药，于1992年在日本上市，通过实验研究许多学者证实了氟比洛芬酯注射液主要是通过抑制体内环氧化酶的活性，来减少外周组织和中枢神经系统前列腺素的生成，而起到镇痛作用[1]。本实验旨在观察氟比洛芬酯用于声带息肉摘除术病人的超前镇痛及对IL－6的影响，为临床应用提供更可靠的实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行声带息肉摘除术手术患者40例，ASA I～II级，男女各半，年龄25～40岁，体重40～70kg。术前检查未发现严重心肺疾病、无消化道溃疡史、无出血史及凝血功能

异常史、无肝肾功能异常、无长期服用阿司匹林类药物史。术前24h不使用非甾体类抗炎药和麻醉性镇痛药。麻醉方法:两组患者均采用瑞芬太尼、丙泊酚靶控输注静脉全身麻醉方法，诱导采用咪唑安定 0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后行正压通气;麻醉维持为丙泊酚250～350mg/h，瑞芬太尼 0.1～0.2μg/(kg·h)。两组患者均在术中监测 NIBP、ECG、SpO2、PETCO2，术毕病人各项生命体征平稳，气管导管拔出，安返病房。围术期病人均未输血。

1.2 测定方法及观察指标

由一位不知情的麻醉医生在术后1、4、8、12h采取视觉模拟评分法(VAS评分:0为无痛，10为最痛)对患者咽喉部疼痛程度进行评估，并询问患者咽喉部分泌物情况。分别于麻醉诱导前10min(T0)、术后60min(T1)、术后240min(T2)和术后12h(T3)抽取静脉血3mL标本，注入抗凝管中，经离心机以每分钟3000转的速度离心10min，取上清液－20℃保存。检验采用放射免疫分析方法来测定血清IL－6的浓度。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料采用均数士标准差(±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的体重、性别、年龄、手术时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。F组术后各时点疼痛评分低于N组(P＜0.05)，见表2;与麻醉前相比，两组术后IL－6水平升高(P ＜0.05);F组在T1、T2、T3时点血清IL－6水平低于N组(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者的一般资料和手术时间比较(±s)

表1 两组患者的一般资料和手术时间比较(±s)

注:与N组比较，P ＞0.05。

组别 例数(男/女) 年龄(岁) 体重(kg)手术时间(min)F组10/10 32±5 54±8 17.3±3.1 N组10/10 34±6 55±7 19.1±4.0

表2 两组患者术中及术后各时点VAS比较(±s，n=20)

表2 两组患者术中及术后各时点VAS比较(±s，n=20)

注:与N组比较，*P ＜0.05。

时间1h 4h 8h 12h F 组 3.5±1.4* 3.1±1.1* 2.6±1.2* 1.5±0.9*N组5.9±1.7 5.2±1.5 3.9±1.2 3.0±1.1

表3 血清IL－6的浓度pg/mL(±s)

表3 血清IL－6的浓度pg/mL(±s)

注:与术前比较，*P ＜0.05，与N组比较，#P ＜0.05。

时间 T0 T1 T2 T3 F 组 126±7.6 144±10.1*# 152±9.2*# 150±8.0*#N 组 130±7.1 156±9.8* 161±11.3* 159±7.6*

3 讨论

声带息肉是耳鼻喉科常见疾病，由于手术短小，术后镇痛重视不够，加上插管时的喉镜和手术时的支撑喉镜以及手术对声带的损伤，使得患者术后异物感，疼痛和分泌物增多。超前镇痛是在伤害性刺激或潜在伤害刺激作用于机体之前，采取的措施，以防止外周和中枢神经系统敏感化，从而消除或减轻术后疼痛。氟比洛芬酯作为一种新型的非甾体抗炎药，在人体内靶向分布到创伤部位发挥消炎镇痛作用。既往研究表明，氟比洛芬酯在短小手术以及丙泊酚注射痛中具有良好的镇痛效果[2～6]。

由于IL－6是迄今为止发现的功能最为广泛的细胞因子之一。IL－6由各种非淋巴细胞和淋巴细胞产生，其可对各种刺激应答[7]。在疾病状态下，IL－6可多量分泌进入血液循环，它在血中的浓度变化对于研究疾病发病机制、了解病情、判断预后、具有重要意义。本实验以术后VAS评分和炎性介质IL－6的升高情况作为评定指标，观察了氟比洛芬酯对声带息肉摘除术病人的超前镇痛及对IL－6的影响。

实验结果显示:F组在静脉给药后的各观察时点疼痛评分明显低于N组，提示氟比洛芬酯的抗炎作用降低了声带息肉摘除患者术后疼痛，实现了超前镇痛。血清IL－6的浓度 F组 T1、T2、T3均低于 N组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示氟比洛芬酯超前镇痛对抑制了血清IL－6浓度升高。经组内比较发现，两组T1、T2、T3各点IL－6浓度均高于T0，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示整个围术期包括术中和术后都存在与疼痛相关的炎症应激反应。

综上所述，氟比洛芬酯术前应用能够有效减轻轻支撑喉镜下声带息肉摘除患者术后疼痛，并能抑制术后炎性介质IL－6的释放，可安全的用于术后镇痛。

[1]Chmukai O.Lipo － NSAID preparation[J].Adv Drug Deliv Rev，1996，20(2 －3):203-207

[2]Nishiyama T.How to decrease pain at rapid injection of propofol:effectiveness of flurbiprofen[J].J Anesth，2005，19(4):273-276

[3]Fuji i Y，S higa Y.Flurbiprofen axetil axetil preceded by venous occlusion in the prevention of pain on propofol injection in the hand:a prospective，randomized，double－blind，vehicle－ controlled，dosefinding study in Japanese adult surgical patients[J].Clin Ther，2005，27(5):588-593

[4]Sedin kin AA，Balandin AV，Dimova AD.Result s of an open prospective controlled randomized comparative trial of flurbiprofen and paracetamolefficacy and tolerance in patients with throat pain[J].Ter Arkh，2005，77(3):74-76

[5]Polat O，Karaman AI.Pain control during fixed orthodontic appliance therapy[J].Angle Orthod，2005，75(2):214-219

[6]At es M，Hamza M，S eidel K，et al.Analgesic effect of sustainedrelease flurbiprofen administered at the site of tissue injury in the oral surgery model[J].J Clin Phamacol，2004，44(12):1418-1424

[7]Van Sniek J，Vink A，Uyttenhove C，et al.Band T cell responses induced by interleukin － 6.ToP[J].Microbiol Immunol，1998，141:181-184