急性冠状动脉综合征患者血浆CXC趋化因子配体16 TC TG HDL－C LDL－C检测及相关性研究

魏法虹

(临沂市沂水中心医院检验科，山东临沂276400)

我国随着生活水平的提高，在中等以上城市高脂血症和动脉粥样硬化病的发生越来越多，由于高脂血症特别是高LDL－C血症在AS形成起重要作用，因此对它们的研究及探讨它们对冠心病的影响越来越受到人们的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010－01～2013－01来我院就诊的冠心病患者146例，并经冠状动脉造影确诊，主诉胸痛就诊的55例。SAP组46例，其中男30例，女16例，年龄47～67岁;UAP组32例，其中男18例，女14例，年龄46～66岁;胸痛对照组:45例，同期因胸痛就诊，经冠状动脉造影排除冠心病者，其中男31例，女14例，年龄44～66岁。所有研究对象均排除先天性心脏病、继发性高血压、心肌病、周围血管疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、肝肾及甲状腺疾病，以及炎症、感染、自身免疫系统疾病和家族性高胆固醇血症等。

1.2 标本采集

ACS患者于发病后24h内采集静脉血，SAP患者及胸痛对照组于冠状动脉造影后次日清晨采集空腹静脉血，置入5mL含EDTA真空抗凝管中。所采集的血标本2500×g离心20min，分离血浆。所有标本均在收集后立即储存于－40℃冰箱，半年内检测。

1.3 试剂与仪器

CXCL16定量检测试剂盒(美国 R＆D Systems公司)。Essent酶标仪(芬兰雷勃公司)。全自动蛋白分析仪、高敏C反应蛋白(hsCRP)试剂盒、全自动生化分析仪及配套试剂(德国Siemens公司)。

1.4 ELISA法定量检测血浆CXCL16

严格按照人CXCL16定量检测试剂说明书进行。检测灵敏度＜7ng/L，批内和批间变异系数分别是5%和10%。

1.5 其他指标的检测

检测所有受试者身高和体重，计算体重指数(BMI)=身高/体重2(cm/kg2)。同时留取的静脉血测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、空腹血糖(Glu)等，其中TC、TG、HDL－C、LDL－C、Glu检测采用全自动生化分析仪及配套试剂。

2 结果

各组受试者临床资料:患者血压、BMI、血清TC、TG、HDL－C和Glu水平等在各组中差异均无统计学意义，见表1。患糖尿病、吸烟的比例在各组中差异有统计学意义(χ2值分别为9.680、9.818，P 均 ＜ 0.05);SAP 组、UAP 组、NSTEMI组合STEMI组患糖尿病的比例均高于胸痛对照组，差异有统计学意义 (χ2值分别为 6.131、7.131、7.966、5.561、6.274;P均 ＜0.05);吸烟比例也均高于胸痛对照组，差异有统计学意义 (χ2值分别为 6.190、4.492、4.576、6.786;P 均 ＜ 0.05)。患糖尿病、吸烟的比例在冠心病各组间(SAP组、UAP组、NSTEMI组合STEMI组)差异无统计学意义(χ2值分别为0.545、0.193，P 均 ＞ 0.05)。

血清水平LDL－C在冠心病各组及胸痛对照组中差异有统计学意义 (F=2.706，P ＜0.05);SAP组、UAP组和STEMI组患者其血清水平LDL－C均高于胸痛对照组差异有统计学意义 (F 值 分别为 7.509、6.101、8.276;P 均＜0.01)，NSTEMI组血清水平LDL－C与胸痛对照组差异无统计学意义(F=1.748，P＞0.05);冠心病各组间(包括SAP组、UAP组、NSTEMI组和STEMI组)的血清水平LDLC差异无统计学意义(F=0.214，P＞0.05)。

各组受试者血浆CXC16水平比较:各组血浆CXC16水平差异有统计学意义(H=50.650，P ＜0.01);SAP组 UAP组NSTEMI组和STEMI组CXC16水平均高于胸痛对照组(Z值分别为 －3.934、－ 4.726、－4.616、－ 6.132，P 均＜0.01)。冠心病患者各组血浆CXC16水平差异有统计学意义(H=9.371，P ＜0.05);其中NSTEMI组和STEMI组血浆CXCL16水平均高于SAP组，差异有统计学意义(Z组分别为 －2.245、－2.801，P均 ＜ 0.05);UAP组和SAP组血浆CXCL16水平差异无统计学意义(Z=－1.764，P＞0.05)。

表1 各组受试者各临床资料比较(±s)

表1 各组受试者各临床资料比较(±s)

组别 例数 BMI(kg/m2))]SAP 组 46 24.2±3.4 15(32.6) 24(52.2) 24(52.2) 4.72±1.15 2.19±1.57 2.76±0.65 1.41±0.39 1.90(1.51～2.42)糖尿病(例，%)高血压(例，%)吸烟(例，%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)CXCL16[μg/L，中位数(四位分数UAP 组 32 25.9±3.9 10(40.0) 13(52.0) 12(48.0) 4.62±1.13 2.08±1.63 2.76±0.61 1.36±0.35 2.36(1.81～2.89)NSTEMI组 16 25.6±3.8 6(37.5) 9(56.3) 8(50.0) 4.87±1.19 1.93±1.55 2.63±0.58 1.40±0.36 2.39(1.88～2.94)STEMI组 49 25.4±3.2 16(32.6) 28(57.1) 26(53.1) 4.62±1.12 2.15±1.56 2.74±0.56 1.42±0.33 2.42(1.86～2.98)胸痛对照组 55 24.8±3.6 5(11.1) 16(35.6) 12(26.7) 4.28±1.06 2.10±1.59 2.42±0.53 1.46±0.37 1.44(1.06～1.92)统计值 F=1.224 χ2=9.680 χ2=5.127 χ2=9.818F=1.210 F=0.090 F=2.706 F=0.404 H=50.650

3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，是严重危害人体健康的疾病，对冠心病的早期预防，及时治疗有着非常重要的意义[2]。其病因是非常复杂的多基因遗传倾向性疾病，与遗传、环境、年龄、性别等因素有关。引起冠心病的危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、内分泌紊乱和遗传等预防高脂血症，特别是降低TC和LDL－C的水平特别重要[1]。因此及时测定其含量降低其水平尤为重要，可以通过改善生活方式，减少热量摄入和TC的摄取，增加不饱和脂肪酸和富含纤维性食物摄量，增加运动量，减少肥胖(特别是缩小肥胖者腰围)，已达到降低TC、LDL－C水平。必要时用药物治疗，才能及时治疗冠心病，以防止疾病发生、发展。尽管可溶性CXCL16水平在一些炎症性疾病升高，但可溶性CXCL16是否可作为冠心病尤其是 ACS的无创诊断标志目前尚存在争议[3]。Lehrke等检测了464例冠心病患者和235例冠状动脉造影阴性患者的血浆CXCL16水平，发现血浆CXCL16水平与炎症及代谢危险因素相关，调整了危险因素、药物治疗和CRP水平后，可溶性CXCL16水平仍是慢性冠心病和ACS的危险因素。Smith等同样发现，SAP和UAP患者的CXCL16血浆水平均高于胸痛对照组[4]。本研究以冠状动脉造影正常者作为对照，结果显示，SAP组血浆CXCL16水平高于胸痛对照组，ACS患者各组间血浆CXCL16水平差异无统计学意义，却均高于SAP组和胸痛对照组;在调整了糖尿病、吸烟、LDL－C和hsCRP等相关因素后，随着CXCL16水平的升高发生SAP、UAP、NSTEMI和STEMI的风险显著增加，尤其是发生ACS的风险最大。本研究结果与Lehrke等的报道基本一致，提示血浆可溶性CXCL16可能是冠心病，尤其是ACS的可能性危险因素之一，但不能用于区分基于心电图ST段抬高的ACS的分型。本研究还发现，血浆CXCL16水平与年龄、TG和hsCRP呈正相关，与HDL－C呈负相关。我们推测，CXCL16和年龄及血脂水平等代谢因素共同作用，放大了炎症效应，促进了动脉粥样硬化的发生发展，尤其是粥样斑块的破裂，引发了ACS。

[1]Jaye M，Lynch KJ.A novel endothelial denrived lipase that modulates HDI metaboliam[J].Nat Genet，1999，21(4):424-428

[2]Cilingiroglu M，Ballantyne C.Endothelial lipase and cholesterol metabolism[J].Curr Atheroscler Rep，2004，6(2):126-130

[3]Hirseh AT.Vascular disease，hypertension and prevent ion:From endothelium to clinical events[J].JACC，2003，42:377-379

[4]Badellino KO，Wolfe ML，Re illy M P，et al.Endothelia 1 lipase concentra concentra tions are increased in me tabo lic syndrome and assoc ia ted with coronary athe roscleros isl[J].PLOS Med，2006，3:218-221