急性阑尾炎的影像学表现及多排CT优势

马志勇

(郏县人民医院CT室 河南平顶山 467100)

急性阑尾炎作为急腹症的主要原因，是临床上最常见的需要紧急手术的病症之一，而腹部平片仍是急腹症最基本、最重要的诊断手段，但是随着新的诊断模式的出现，平片的作用现在正经历着改变，而新诊断工具的使用越来越普遍［1］。计算机断层扫描术(computed tomography，CT)一直被用于检查可疑的急性阑尾炎患者，以提高诊断的准确性。尤其是从20世纪90年代起，多排螺旋CT(multidetector CT，MDCT)在临床上越来越多地用于可疑急性阑尾炎患者的诊断排查［2］。有关文献报道显示［3］，这两种方法相结合可明显提高急腹症的正确诊断率。本文通过对110例经手术或穿刺明确病理诊断的急性阑尾炎患者对比，分析影像学成像(X线)与多排螺旋CT在诊断急性阑尾炎的优势、价值，以及两种方法存在的不足之处。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2012年5月某医院住院的110例手术或穿刺明确病理诊断的急性阑尾炎患者作为研究对象。

1.2 检查方法

1.2.1 多排螺旋CT(由飞利浦公司生产):扫描范围根据病情需要，分为下腹部扫描或全腹部扫描。采用GE.Bringhtspeed 4层螺旋CT检查，110例全为平扫，图像矩阵为512×512，层厚及层间距均为5 mm，螺距1.5，病变区做1.25 mm薄层重建，首先要明确在扫描前患者均未服造影剂或其他可能会对检查引起干扰的物质，通过常规提取的操作方法，依据腹窗及低窗位技术(窗位45～45 HU，窗宽300～400 HU)。根据情况进行重建薄层，重建层厚为2 mm、间隔距离1 mm，将薄层重建后的图像传至EBW工作站进行曲面重组和多平面重组等处理。

1.2.2 X线检查:采用Senography DS型平板X线机(由美国GE公司生产)记录病灶的密度、病变位置、钙化灶、大小、数目、血管等项目。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析。通过t检验两两比较的方法，检验水平α=0.05，P＜0.05表明两组有统计学意义，

2 结果

在110例急性阑尾炎患者中，有38例急性化脓性阑尾炎患者，多排CT与X线诊断的准确率分别为68.42%、47.39%，经 t检验，P ＜0.05，两组差异有统计学意义;有26例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，多排CT与X线诊断的准确率分别为96.15%、69.23%，经t检验，P＜0.05，两组差异有统计学意义;有46例阑尾脓肿患者，多排CT与X线诊断的准确率分别为96.65%、65.22%，经 t检验，P ＜0.05，两组差异有统计学意义。两种不同诊断方式具体对急性阑尾炎诊断相符情况以及诊断的准确率见表1。

表1 两种不检查方法对急性阑尾炎诊断相符情况表［n，(%)］

3 讨论

随着CT扫描技术的不断更新，其在急腹症和不明原因腹痛中的应用越来越广泛，阑尾炎的数量逐渐增多［4］。而急性阑尾炎的主要治疗方式是手术治疗，否则可能会出现腹腔感染和阑尾穿孔等严重后果，因此准确快速的对急腹症进行明确诊断就显得尤为重要。

以往，在临床和教学过程当中，对于急腹症的检测，大部分首先采用超声检查，因为超声容易接受，无辐射，同时超声又比较经济，但超声显示操作的依赖较大［5］，对肥胖者诊断较为困难。而X线的辐射性较强，虽然经济实惠，但是部分病例诊断不明确，实际应用价值不高。近年来，CT诊断急性阑尾炎较超声和X线更准确，可靠，特异性和灵敏度高。有学者通过文献的Meta分析［6］，CT对急性阑尾炎的诊断价值高于超声和X线，X线和多排CT的特异性和敏感性分别为:特异性为77%、96.1%;敏感性为69%、89%。

影像学成像(X线)与多排螺旋CT在诊断急性阑尾炎时，均是最常用的检查方法，在鉴别急腹症性质时，多排螺旋CT的优势均大于影像学成像(X线)。然而，相对于X线的诊断，多排螺旋CT的费用较高，一些经济贫穷的患者会加重经济负担［7］。本研究发现，无论是对急性化脓性阑尾炎的诊断，还是对急性坏疽穿孔性阑尾炎的诊断，以及在鉴别阑尾脓肿的过程中，多排螺旋CT的诊断率均高于X线检查的诊断准确率，并且，每一组两种检查之间的对比分析，P均＜0.05，两组检查方法存在有显著差异。对于疑似急性阑尾炎患者，多排CT是一种有效的检查手段，有助于确诊或排除诊断，在临床一线值得加以应用和推广。

［1］高彦平，马振栋，郭丽君.急性阑尾炎16排螺旋CT低剂量腹部平扫并重建的CT征象及临床价值探讨［J］.临床医药实践，2012，18(12):927-929.

［2］张筱双.64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值［J］.中国医药科学，2011，20(22):125-128.

［3］吴涛.多层螺旋CT多平面重建及曲面重建诊断急性阑尾炎的临床价值［J］.中国冶金工业医学杂志，2012，17(2):175-176.

［4］石锦.不采用胃肠道对比剂多层螺旋CT检查对急性阑尾炎的诊断价值探讨［J］.中外医学研究，2012，9(13):54-55.

［5］毛伟.64排螺旋CT扫描在不典型急性阑尾炎诊断中的应用［J］.医学理论与实践，2012，13(23):2953-2954.

［6］郑双华，余开湖.多层螺旋CT三维重建技术对急性阑尾炎诊断的临床价值［J］.湖北科技学院学报(医学版)，2012，19(5):437-438.

［7］郭强，杨正刚.急性阑尾炎术前应用多层螺旋CT重建的价值探讨［J］.局解手术学杂志，2011，20(4):454.