成人无症状尿检异常患者的临床和病理分析

2013-10-09陈继红

河南医学研究 2013年4期

陈继红

(西平县人民医院检验科河南驻马店 463900)

无症状尿检异常主要是指在患者偶尔在做尿常规检查时观察到蛋白尿以及镜下血尿，属于肾小球疾病比较常见的临床特征。如果延误对肾小球疾病的治疗会造成患者病情成为尿毒症，威胁着患者的生命健康。临床中为了明确诊断肾小球疾病，最直接的诊断方法为肾组织的活检，对无症状尿检异常患者具有较高的临床价值［1］。本文主要对西平县人民医院2010年1月至2011年10月收治的50例无症状尿检异常患者的肾脏病理以及临床表现进行观察分析，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对西平县人民医院2010年1月至2011年10月收治的50例无症状尿检异常患者进行回顾性分析，其中男性患者为38例，女性患者为12例，年龄3～14岁，平均年龄为(3±10)岁，病程0.2～98月，平均病程(87±5)月。所有的患者将经过清洁中段尿培养以及泌尿系统B超检查，排除感染、结石以及泌尿道畸形等非肾小球性的血尿。所有的患者也将排除过敏性紫癜以及系统性红斑狼疮等所引发的继发性肾炎;经过检查所有患者的体格均无异常现象;患者24 h内的肌酐清除率属于正常水平。将患者的尿检查结果分为单纯性血尿组、单纯性蛋白尿组以及血尿合并蛋白尿组。

1.2 检查项目对所有患者采集的肾脏活检标本进行光镜、免疫荧光以及电镜检测。检测其尿微量白蛋白(ALB)、IgG、晨尿蛋白以及24 h尿蛋白定量，所检测的生化指标主要包括尿素氮(BUN)、总蛋白(TP)以及ALB。使用内生肌酐清除率(Ccr)表示其肾小球滤过率，当Ccr＜80 ml/min时，患者的肾功能则表示不完全。

1.3 统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量数据将采用χ2检验;当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 成人无症状尿检患者的异常结果与生化指标的关系 3组患者生化指标检测可以得出:尿微量白蛋白与尿微量蛋白及肾功能检查在成人无症状尿检患者的异常结果检测中已成为肾小球损伤较为敏感的重要指标，IgG与肾脏病理严重程度呈正相关。3组之间肌酐的含量呈现出上升趋势。见表1。

2.2 成人无症状尿检患者异常结果的病理类型分析所有患者的肾脏病理类型中20例肾小球轻微病变，8例IgA肾病(IgAN)，9例局灶球性肾小球硬化(FGS)，8例薄基膜病(TBMN)，5例局灶节段性肾小球硬化(FSGS)。见表2。

3 讨论

近几年来，健康体检的人数越来越多，次数也随之增多，患者的血尿检出率呈现出上升趋势。由于血尿的诱导因素比较多，临床中一般有结石、肿瘤、感染以及肾小球等疾病。患者尿红细胞的具体形态分析对血尿鉴别的诊断起到了重要作用。一般而言它可以将血尿分为肾性(肾小球性血尿)与非肾性［2］。当尿红细胞通过肾单位时会受到到一定程度的压力、渗透压以及化学因素的影响，进而表现出多形的红细胞，因此临床中将肾性血尿检测作为检查肾小球出血最强有力的证据。本次调查研究中50例无症状尿检异常患者，实施肾B超以及静脉肾盂造影等各方面检查后，在排除结石与泌尿系畸形以外，通过尿红细胞的形态分析以后显示出多形性的红细胞。3组患者比较中，尿微量白蛋白与尿微量蛋白IgG均属于大分子的蛋白，在临床上已成为检测肾小球损伤较为敏感的重要指标。单纯性血尿组患者、单纯性蛋白尿组以及血尿合并蛋白尿组的尿素氮与肌酐皆属于正常状态，然而IgG却逐渐升高，并且与肾脏病理严重程度呈正相关。但血尿合并蛋白尿组中肌酐的含量与单纯性血尿组相比呈现出上升趋势。单纯性血尿组患者中，45%患者肾脏病理特征被诊断成为肾小球微病变，而单纯性蛋白尿组与血尿合并蛋白尿组分别为40%与33.3%，因此血尿合并蛋白尿组患者的肾脏损害比较严重［3］。

表1 3组之间患者的生化指标对比表 ()