早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析

高 亮

(郸城县人民医院急诊外科 河南周口 477150)

由于各种原因重度颅脑外伤患者常会出现呼吸功能障碍等症状，同时肺部感染和脑出血也是该类患者最为常见的并发症，常会使颅脑损伤患者的病情进一步加重，使病死率及致残率明显升高，严重影响患者的预后［1-2］。本文对颅脑外伤和脑出血患者在治疗过程中实施早期气管切开的临床效果进行研究分析，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取2010年9月至2012年9月94例患有颅脑外伤和脑出血的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男28例，女19例;患者年龄29～74岁，平均年龄(51.7±1.8)岁;发病时间1～13 h，平均发病时间(4.7±0.6)h。治疗组患者中男26例，女21例;患者年龄28～76岁，平均年龄(51.5±1.7)岁;发病时间1 ～12 h，平均发病时间(4.5 ±0.7)h。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差(P＞0.05)，可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法:采用常规脑外伤脑出血治疗方式实施治疗，在手术24 h以后实施气管切开，切开手术的实际部位为患者颈前正中的环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，在正中实施纵行切口。

1.2.2 治疗组治疗方法:采用早期气管切开方式实施治疗，在手术后24 h内实施气管切开，切开手术的实际部位为患者颈前正中的环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，在正中实施纵行切口。

1.3 观察指标 将两组研究对象的颅脑外伤和脑出血病情控制效果、治疗前后生活能力评分改善幅度、治疗期间不良反应和并发症率等情况作为观察指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法 临床治愈:病情表现彻底或基本消失，相关检查显示颅脑状态恢复正常，患者意识处于清醒状态，能够正常生活和工作;有效:病情表现明显好转，相关检查显示颅脑状态基本恢复正常，患者意识明显改善，生活和工作略微受到影响;无效:病情表现没有任何好转，相关检查显示颅脑状态仍然存在明显异常，生活和工作都受到严重影响［3］。

1.5 数据处理 本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，以均数±标准差形式()表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADL评分改善幅度 对照组患者治疗前ADL评分为(3.59 ±0.73)分，治疗后为(6.84 ±1.03)分，组内差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者治疗前ADL评分为(3.28±0.64)分，治疗后为(8.62±0.71)分，组内差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组ADL评分组间无统计学差异(P＜0.05)，治疗后组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后ADL评分改善幅度比较()

表1 两组患者治疗前后ADL评分改善幅度比较()

2.2 颅脑外伤和脑出血治疗效果 对照组经常规治疗后有12例患者的颅脑外伤脑出血病情达到临床治愈效果，有21例患者治疗有效，有14例患者治疗无效，颅脑外伤脑出血治疗有效率70.2%;治疗组经早期气管切开治疗后有17例患者的颅脑外伤脑出血病情达到临床治愈效果，有25例患者治疗有效，有5例患者治疗无效，颅脑外伤脑出血治疗有效率89.4%。两组患者颅脑外伤脑出血治疗效果组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者颅脑外伤和脑出血治疗效果比较［n，(%)］

2.3 不良反应和并发症率 有11例对照组患者在治疗期间出现不良反应和并发症，发生率达到23.4%;有2例治疗组患者在治疗期间出现不良反应和并发症，发生率达到4.3%。两组患者治疗期间不良反应和并发症率组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对患有颅脑损伤脑出血的患者，在治疗期间实施早期气管切开处理，可以使患者的呼吸道保持通畅，使低氧血症和高碳酸血症的发生率降低，从根本上减少甚至避免并发症的出现，使患者治疗的生存率显著提高，对致残率进行有效控制，使临床治疗时间明显缩短，治疗所需费用尽量降低，具有很好的经济和社会效益［4-6］。本次研究显示，应用早期气管切开技术对患有颅脑外伤和脑出血的患者实施治疗的临床效果明显优于传统常规方式，治疗前后ADL评分改善幅度明显大于后者，治疗期间不良反应和并发症率明显低于后者，且上述3项观察指标组间差异有显著统计学意义(P＜0.05)。这一结果有力证明，早期气管切开在颅脑损伤和脑出血疾病治疗过程中发挥重要作用，可使更多患者的危重病情得到迅速扭转，提高该类患者临床治疗的成功率。

［1］卫生部医政司.医学临床“三基”训练(医师分册)［M］.长沙:湖南科技出版社，2009:279-280.

［2］杨扬震.高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响［J］.中华中西医结合杂志，2009，17(15):167-168.

［3］赵晓明，章翔，李安民，等.重型颅脑损伤与气管切开术(附114例报告)［J］.陕西医学杂志，2010，16(26):336-337.

［4］李方.重型颅脑损伤28例早期气管切开手术指征及相关因素分析［J］.陕西医学杂志，2009，33(10):921-922.

［5］周新，尚继越.早期开放气道在重型颅脑损伤抢救中的体会［J］.第四军医大学学报，2010，23(11):123.

［6］许民辉.严重颅脑损伤的肺部并发症44例分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，16(16):339-340.