浅析医院财务管理中存在的问题及对策

2013-10-09江苏泰州姜堰市人民医院王玉兰

财经界(学术版) 2013年12期

江苏泰州姜堰市人民医院王玉兰

医院财务管理是其经济管理工作的核心内容，是医院采取众多经营决策的重要依据。医院任何经营决策的实施都得以财务核算为依据，决策实施过程中，财务控制和财务分析也要随时跟进。因此，要保证医院持续健康发展的重要条件就是提高医院财务管理水平，建立坚实的“经济基础”。随着医疗体制改革的推进，医院作为一种特殊的行业，其规模和医疗水平都有了很大的提高。然而在发展过程中，医院的财务管理方面也出现了很多问题。下文将针对医院财务管理上出现的问题进行分析，并探讨解决这些问题的对策。

一、医院财务管理方面存在的问题

由于种种原因，当前医院在财务管理方面出现了各方面的问题，这严重影响着医院的健康持续发展。

(一)疏忽财务管理，不重视财务人才的培养和利用

近年来，随着社会经济的发展和人们对医疗条件要求的提高，医院在社会经济发展和人们生活中的影响越来越大，医疗体制改革也为医院的快速发展注入了活力，然而，医院在发展过程中并没有对财务管理的地位和重要性给予足够的重视，财务管理意识十分淡薄，财务人员任用比较混乱。在财务人员的招录及任用方面缺乏统筹规划，在财务人员的培训提高和考核管理方面也不够重视，而且也缺乏医院财务人员的管理办法，致使医院财务工作人员的业务知识、会计水平以及业务素质都远远落后于医学管理发展水平，对卫生系统的可持续发展起不到很好的推动作用。

同时，由于对财务管理工作的疏忽，医院中一部分会计水平较高的财务人员也不能积极探讨和相互学习，而且不能进入到医院财务管理的队伍中，直接导致人才流失，致使医院的财务管理水平得不到提高，财务管理能力严重滞后，影响医院整个管理系统的良性发展。

(二)成本核算不够全面

在市场经济条件下，医院既要进行一般的市场经济活动，又要融入进医疗服务这一特殊行业的市场竞争之中。以最小的资产消耗换来最大的社会效益及经济效益才是医院应该做的。因此，成本机制的引入非常重要，然而，很多医院目前的成本核算机制并不健全，而且并没有采用全面的成本管理方法，成本核算组织不完善，也不具备健全的成本管理网络和成本考核指标体系，导致医院的成本核算备受局限。

(三)资金、资产管理滞后

有些医院在医疗体制改革之后，并没有建立与之相适应的完善的资金管理制度，对自身的资产情况也没有及时进行盘点，这势必会导致医院的资产结构不合理，很多医疗设备，过期的不能及时报废，没过期的没能充分利用，而且还存在坏账性资产长期挂账、固定资产利用率低下的问题，导致医院资产的增值能力及其盈利能力都不高，甚至会出现医院医疗资源浪费和紧缺并存的严重局面，导致医院的整体效益低下。

(四)偏重提高医疗水平，忽略经营管理

目前，医疗卫生部门的各级管理者的经营效益意识淡薄，只把工作重心放在提高医疗服务水平上，不重视医院的经济运行效益分析。而且随着市场经济体制的发展和完善，不少医院大力加强自身竞争力，盲目扩大发展规模，在医院设备的购置中，只注重其先进性而忽略了设备的重复使用性和实用性。在购置医疗设备之前，不重视市场调查和可行性分析，只是相互攀比、盲目增设医疗项目，而且医疗设备投入使用后不进行运行效益分析，这样导致医院的财务预算流于形式，缺乏科学的财务论证和事后评价，无法使会计信息在经济行为的导向中起到良好的作用。最明显的例子就是某些医院盲目求新，购置市场最先进的医疗设备，但是忽略了设备利用率低、维护费用高的现实，不但没能给医院带来更好的经济效益，反而给医院增加了财务开支。

(五)缺乏内部控制和审核机制

医院内部控制就是要求医院系统各个部门之间相互制约和相互监督，以更透明化、公正化的方式运行。而目前在很多医院中，由于对医院内部控制的重要性没有给予足够的重视，有些医院甚至片面认为内部控制仅是财务部门的事，更没有设立内审机构，也没有相应的内审人员，即使有的医院设定了内审机构，但是也没有配备合理的内审人员，更没有建立内审制度，很多内审工作只能停留在账务、账目的合法性和合规性审计层面，很少直接参与进重要项目的决策工作，更不用说参与建立医院内部分配制度、审计项目实施效果等核心工作了，致使医院严重缺乏内部控制制度及监督，不能充分发挥内审机构应有的职能，导致医院各项业务的开展困难重重。

(六)预算管理上存在着一些问题

在很多医院的财务管理中，预算管理意识非常淡薄，医院的预算管理工作流于形式，没有相对应的内容，更缺乏严格高效的实施措施，导致医院在预算管理中过多地被人为因素影响，随意性太强，执行力度不够，严重降低了医院的资金运作效率，直接影响着医院财务管理的水平和质量。

此外，在很多医院，其经费的预算不以预算管理制度为依据，导致医院经费的开支具有很强的随意性，如果以年为时间单位来算，医院实际使用的经费与年度预算相比会产生很大的差距，这样，经费预算管理已经没有实际意义。

二、解决医院财务管理问题的对策

医院的财务管理关系到医院的生存发展，因此，医院相关的管理人员应该给予其高度重视，要改变以往的管理模式，创新思维，使得医院的财务管理向更加具体化、科学化和人性化方向发展。

(一)更新财务管理观念，提高财务管理人员素质

医院要解决目前存在的财务管理问题，首先就是要积极更新财务管理观念，不断提高财务管理人员的素质。医院在管理模式和管理理念方面，要与时俱进，不断创新改进并充实新的管理理念，也要培养和加强医院财务工作人员爱岗敬业和无私奉献的敬业精神。

其次，医院财务管理水平的高低，主要取决于财务人才的自身素质和业务水平。在财务工作人员的任用上，要选才任能，让各方面的财务人才都能发挥各自的优势，以饱满的热情投入到工作中。此外，要对财务工作人员进行“绩效考核”，对于业务能力出类拔萃且思想觉悟比较高的财务人才，要给予重用或奖励，并开设完善的人才上升通道，让有才有德的财务人才得以充分发挥其能量，为医院的财务管理工作做出贡献。

(二)加强医院成本管理，实行全面的成本核算

在当前新的经济格局和行业发展态势下，经济国际化的趋势越来越明显，医院管理者要更新医院经营观念，以国际化的视野来重新审视医院在整个经济发展中的地位，抓住发展机遇，适应经济发展的新潮流。要深入了解国家经济体制改革的现状和医疗市场的变化，加强经济管理，重视经济核算工作，健全成本核算机制，不但要促进医疗业务技术的提高，而且要以全面经营管理的思维，使现行管理体制与全面成本核算有机结合，在体制的框架下，结合医疗服务行业的实际，建立行之有效的全面成本核算体系。

(三)顺应市场发展潮流，加强财务管理和监督

市场经济的发展大潮要求医院根据行业发展情况和市场需求，按照国家和地方发改委核定的收费项目确定医疗收费标准和价格，积极组织医院的收入，要按照国家的相关法律法规进行收费，而且也要随时考虑药品材料等库存物资的储备数量，确定合理的储备额度，以降低资金成本。

同时，医院要加强投资管理，科学合理的制定财务预算，通过指标控制、现金的有效利用等措施，建立大型项目、医疗设备采购、人员培训支出等的可行性论证和审批程序。在市场经济中，医院要立足医疗服务的行业发展实际，积极开拓筹资渠道，重视筹资渠道的多样化，及时解决资金短缺问题。

此外，建立一个有效的监督系统也是做好医院财务管理工作的重中之重。有效的监督才能对资金管理人员进行约束，要定期翻查相关账目，检查账目中是否有漏项、徇私、错项等问题，以确保医院资金流动账目的清晰和公开。

(四)建立健全岗位责任制，强化责任意识

在任何行业中，会计人员都应该是相互监督、相互制约的关系，医院要建立有效的内部控制制度，保证各个财务岗位的状况以及内部审计机构都做到职责明确、相互监督，并定期对其检查，形成一个遵纪守法、各司其职的和谐有序工作氛围。在会计人员的岗位安排中，还可以根据其不同的职能和权责范围，实行职务分离的措施，如，档案、收入、开支、债务登记等事项不得由出纳人员兼管，不能由一个人保管银行印鉴，记账应该由审批人员来做等等。这样，通过权责分明的人员管理，能够提高财务管理人员的责任意识，让他们在财务管理工作中积极投入、认真负责。

(五)完善预算制度，提高资产投资论证的科学性

预算涉及到医院运营的方方面面，而且需要各个部门的全力配合。由于财务部门不可能对医院所有部门的情况都了解地很详细，因此，医院应该首先对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据各单位年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算，根据业务活动需要和可能，编制支出预算，使各个部门的预算都契合自身的实际情况，使预算工作更加细致化，也提高了预算评估的科学性和准确性，从而也保证了财务部门在对医院的整体发展情况进行预算时的科学性和准确性。