急性股骨颈骨折患者血清中CRP NSE及MMP-9蛋白的动态变化及临床意义

郭立新,曾昭池

（湖南师范大学附属湘南医院，解放军第169医院，湖南，衡阳 421001）

近年来，急性股骨颈骨折发生率逐年升高，因其高死亡率及高致残率，受到医学界高度重视[1]。急性股骨颈骨折的诊断仍靠影像学CT或MRI检查，不具备条件的地方或生命体征不稳定，不宜搬动的病人诊治评价预后则受到很大限制。因此，确立高度敏感性、特异性，可靠的骨折生化标志物，受到科研及临床研究的广泛重视。而急性股骨颈骨折患者外周血清CRP、NSE、MMP-9水平与预后关系如何尚未见国内外文献报道。本研究为验证三项指标是否可作为诊断急性股骨颈骨折的危险程度分析。

1 资料和方法

1.1 -般资料

所有研究对象均为2010年7月至2012年11月入解放军169医院骨科住院治疗的急性股骨颈骨折患者60例为试验组。临床诊断为股骨颈骨折。其中男性48例，女性12例；年龄47～71岁，平均59.8岁。同期选择门诊健康体检者37例作为对照组，其中男 21例，女 16例，年龄 50-8l岁，平均(61.32±10.59)岁。两组在年龄、性别、吸烟、饮酒均无统计学差异。

1.2 诊断标准[2]

`①伤后24小时内入院；②年龄大于14岁；③有明确的急性股骨颈骨折外伤史，无其它严重的系统性合并伤；④无严重的系统性并发症，如心、肺、肝、肾等明显的实质性病变；⑤无恶性肿瘤及其它神经系统及免疫性疾病史者；⑥无明确的细菌，病毒感染；⑦1个月内无手术及创伤史者；⑧无严重贫血，出血性疾病等。

1.3 标本采集于伤后

24小时内及第3天、第7天、第14天，抽取空腹外周静脉血，分离血清待测。

1.4 检验方法

CRP以免疫比浊法定量测定，MMP-9、NSE使用双抗体夹心ELISA法测定。

1.5 统计学方法

应用SPSSl2.0统计软件包进行统计分析，符合正态分布和方差齐性的各统计指标以均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性股骨颈骨折患者不同时间血清CRP、NSE及MMP-9水平与对照组比较

急性股骨颈骨折患者血清CRP、NSE及MMP-9水平的比较：急性股骨颈骨折患者组患者均明显高于对照组患者，外周血清CRP水平24小时内明显高于受伤7天时(P<0.01)和3天时(P<0.05)；3天时与7天时间差异无统计学意义。外周血清NSE水平24小时内和3天时均明显高于7天时 (均P<0.01)，3天时与24小时内间差异无统计学意义；外周血清MMP-9水平在24小时内及3天时均明显高于7天时(分别为P<0.05及P<0.01)，而3天时与24小时内间差异无统计学意义(详见表1)。

表1 急性股骨颈骨折患者不同时间三项指标的比较

3 讨论

急性急性股骨颈骨折因其高死亡率及高致残率日益受到医学界广泛关注，并且由于急性股骨颈骨折病变机理复杂，发病急、变化快，需密切监测其动态变化，积极预防其并发症及继发性损伤的发生，早期的治疗及预防是决定急性股骨颈骨折患者预后的关键，因此确立高度敏感性、特异性、可靠的生化标志物，进行急性急性股骨颈骨折后损害程度的定量评估及预后的早期评估受到科研及临床研究的高度重视。超敏CRP是一种非常敏感的炎性和组织损伤标志物，长期以来，超敏CRP直被临床看作急性炎症反应的标志物。在急性感染等情况下，都能引起超敏反应，炎症反应在骨折后的继发性损伤中发挥着重要作用。即骨折损伤后机体发生急性相反应，产生CRP,以保护免受进一步损伤，清除毒性物质，修复已损伤的组织。本组资料表明，急性股骨颈骨折引起CRP增加，随着患者病情好转恢复，血清CRP也逐渐下降。总之，急性股骨颈骨折后对CRP升高幅度和持续时间的动态观察可敏感地反映预后，可作为早期骨折严重性敏感的指标，急性股骨颈骨折患者伤后血清NSE水平有不同程度升高，作为基质金属蛋白酶家族中重要成员的MMP-9在急性外伤中的有不同程度升高。但由于超敏CRP的非特异性，应对CRP升高值的意义结合MMP-9、NSE水平及临床综合评价。

综上所述，血清CRP、NSE及MMP-9水平三者结合具有很高的灵敏性，都在损伤早期即迅速升高，半衰期较短，都能为急性急性股骨颈骨折提供早期诊断依据，并且随病情变化亦有呈正相关变化，如将三者联合监测并结合临床表现、影像学资料，必将大大提高诊断的准确性、高效性，为患者赢得宝贵的治疗、抢救时间，为提高急性急性股骨颈骨折患者的生存率及生存质量提供科学依据及保障。

[1]刘庆宽,熊波,成明华,等.微创治疗高龄无移位股骨颈骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(1)：79-80.

[2]李巍，磨志.不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9(24)：24-25.