循证护理在高龄卧床患者压疮预防中的作用

翟清华，张晶晶，郭梦雅

(郑州大学第二附属医院干部病房一病区 河南郑州 450014)

循证护理(evidence based nursing，EBN)又称实证护理或求证护理。它是以真实、可靠的科学证据为基础，要求护理人员在护理过程中，将广泛的科学证据与临床专业操作经验、患者的愿望和实际情况，三者有机结合，以此制定出最适于患者病情的护理模式，其核心为以临床经验为基础的传统护理模式向以科学为基础的现代护理模式的转变。压疮，即压力性溃疡，是由于局部组织长期受压力和剪切力作用，局部血液循环障碍，组织缺血缺氧和营养不良，最终形成溃烂和组织坏死，增加患者感染的风险和经济负担［1］。压疮的防治是临床护理工作中的一个难点，也是评价临床护理质量的重要指标之一。本研究选取郑州大学第二附属医院2011年12月至2012年12月收治的高龄卧床患者68例，观察循证护理对高龄卧床患者压疮的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取郑州大学第二附属医院收治的68例高龄(80岁以上)卧床患者，其中男性46例，女性22例，年龄80～96岁，平均年龄(83.8±1.83)岁。所有患者或者家属均在知情同意的情况下，随机分为对照组34例，男22例，女12例;观察组34例，男24例，女10例。两组患者在卧床时间、原发病和合并症方面差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组护理方法:采取常规护理法，措施包括:卧普通床垫，每2 h翻身1次，保持皮肤清洁干燥，增进全身营养，做好患者及家属有关预防压疮的健康教育。

1.2.2 观察组护理方法:采用循证护理模式，该模式包括循证问题、循证支持、循证评价和循证应用4个连续的过程。

1.2.2.1 循证问题:成立循证护理小组，包括主任医师1名，护士长1名，主治医师1名，专科护士8名，小组成员均经过循证护理培训。循证小组讨论分析高龄卧床患者发生压疮的危险因素，发现护理过程中可能导致高龄卧床患者住院期间发生压疮的因素主要有:①患者年龄大，对压力的反应力比较差，且常患有两种以上的疾病，营养、免疫力也较差;②患者长期卧床，活动力差，保持一个体位时间长，由于重力的作用增加了发生压疮的风险;③高龄患者末梢血液循环差，皮肤营养差，一旦发生压疮不易愈合，易发生感染。因此，提出如何对高危患者进行风险评估，如何对其采取合理、有效的新措施以预防压疮的发生，采取什么措施可以促进压疮的愈合，预防压疮的再发生等问题。

1.2.2.2 循证支持:针对循证小组提出的问题查阅相关文献，资料来源主要包括教科书、国家护理临床指南、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台和PubMed数据库。小组发现压力、剪切力、摩擦力和潮湿是引起压疮的4大主要因素，其次还有糖尿病、低蛋白血症、贫血等。

1.2.2.3 循证评价:审慎、系统的对上述审阅获得资料的实用性进行评审，并结合医院现有资源、患者的具体情况和护理人员的临床经验制定出合理、切实可行的护理计划。

1.2.2.4 循证应用:最佳实证与临床专业知识及临床经验相结合，将可靠又适用于患者的最佳证据用于患者［2］，制定护理措施。①外力因素:主要包括压力、剪切力和摩擦力。压力与持续时间有关，主要通过皮肤、肌肉作用于骨骼，尤其是骶尾部。有报道当组织承受9.3 kPa的压力持续2 h就可以引起不可逆的细胞改变。预防措施:采用侧倾30°方法变换患者体位，每隔2～3 h应用科室自制的体位垫进行翻身，对于水肿、感觉麻木等患者适当增加翻身次数，减轻组织压力;应用多功能气垫床，骨突处使用泡沫敷料;剪切力主要与患者半卧位时身体下滑有关，坐位时床头抬高5°～30°［3］以减少剪切力，尽量缩短半卧位的时间;摩擦力因素可以破坏皮肤的完整性，皮肤的屏障作用减弱，增加压疮的易发性，预防措施:协助患者更换床单、衣服和翻身时，应将患者的身体抬起，避免暴力拖拽产生摩擦力损伤皮肤，并保持床单的平整清洁。②潮湿因素:出汗、大小便失禁等引起潮湿，可导致皮肤松软，皮肤的生理功能降低，易受外力损伤，不必要的清洗在一定程度上也清除了皮肤表面天然保护皮肤的润滑剂，甚至有可能造成皮肤的损伤。预防措施:出汗患者或者易出汗部位给予温水擦浴，并应用柔和、刺激性小的清洗剂，保持皮肤干燥，潮湿的床单、衣服要及时更换，保持床单衣服干燥清洁。③糖尿病因素:患者在高血糖情况下细胞免疫功能低下，外周血管病变，局部血液供应差，局部皮肤组织中糖基化产物蓄积，细胞增殖障碍，极易发生压疮和感染，且压疮不易愈合。预防措施:合理安排饮食，并遵医嘱采用口服药物和(或)注射胰岛素严格控制血糖水平。④低蛋白血症和贫血因素:血浆蛋白、血细胞与机体的免疫功能、皮肤的屏障作用密切相关，低蛋白血症、贫血势必引起机体免疫功能低下，皮肤的抵抗力下降，预防措施:尽可能通过消化道提供充分的营养支持，给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，必要时遵医嘱输注脂肪乳、白蛋白、血浆、红细胞、全血等。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床体征:腰骶部的潮湿感和腰骶部皮肤发红的发生率;观察两组患者和(或)家属对护理质量的满意度情况。

1.4 统计学分析 数据用SPSS17.0统计软件处理，运用秩和检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床体征比较 如表1所示，观察组34 例，秩和 939.00，平均秩次 27.62;对照组 34 例，秩和 1 407.00，平均秩次 41.38;统计量 Mann-Whitney U值为344.00，Wilcoxon W 值为 939.00。Z= －3.116，P=0.002。故采用循证护理模式后，观察组患者腰骶部潮湿感和发红的发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者临床体征比较［n，(%)］

2.2 两组患者对护理服务满意度比较 如表2所示，观察组在循证护理模式护理后对护理服务非常满意31例，满意3例，不满意0例，秩和947.50，平均秩次27.87;对照组34例，非常满意18例，满意13例，不满意3 例，秩和 1 398.50，平均秩次 41.13。统计量Mann-Whitney U 值为 352.50，Wilcoxon W 值 为947.50。Z= －3.533，P=0.0001。实施护理干预后，试验组与对照组满意度差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者满意度比较(n)

3 讨论

循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用评判性的思维寻找最佳的护理行为，实施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的护理。循证护理模式通常包括循证问题、循证支持、循证观察和循证应用4个连续的过程［4］。它可以针对在临床护理过程中遇到的问题，通过查阅、收集权威和实证资料，寻找最佳的护理方案，然后在临床实践中检验和评价它的效果，进而发现其中的不足，再进一步改进，如此循环，可以使得护理质量不断改进，不仅有益于整体护理工作的提高，更有益于患者的康复。同时，循证护理模式的开展使护理工作由被动转变为主动，使护士在遇到护理问题时能够通过积极查阅文献资料解决护理问题，提高了护士发现问题、解决问题的能力，进而使护士整体素质得以提高。

本研究中，我们将循证护理模式应用于高龄卧床患者压疮的临床护理工作，可以观察到EBN明显的降低了患者腰骶部潮湿感和发红的发生率，提高了患者和(或)家属的满意度，护理质量也得到了明显的提高，说明循证护理模式在预防高龄卧床患者压疮中的效果较好。

综上所述，循证护理模式可以较好的预防高龄卧床患者压疮的发生，其不仅证明了护士自身的价值，更使护理活动更加科学化、专业化、最终实现了以循证的观念进行护理实践。

［1］杜微.压疮的综合防治与护理［J］.中国医药指南，2009，7(6):125-126.

［2］胡雁，李晓玲.循证护理的理论与实践［M］.上海:复旦大学出版社，2007:191.

［3］谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查［J］.中华护理杂志，2005，40(1):67.

［4］徐辉全，王慧敏，李友珠，等.培训本科护理实习生循证思维的方法及体会［J］.全科护理，2009，7(10):2805-2806.