早期护理干预对早发型重度子痫前期患者母婴结局的影响

骈朋云

(安阳市妇幼保健院妇产科 河南安阳 455000)

早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中比较特殊的一种类型，发生于34孕周前，与晚发型重度子痫前期相比，常合并更为严重的母婴并发症［1-4］，是导致母婴患病率及死亡率升高的重要原因。目前该病治疗多以期待治疗为主，在临床护理过程中，如果能严密观察病情进展，及早采取相应的护理措施，无疑可降低患者各种并发症发生率，改善母婴结局。安阳市妇幼保健院针对早发型重度子痫前期患者进行早期护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2012年12月安阳市妇幼保健院收治的早发型重度子痫前期患者90例，随机分为观察组(45例)和对照组(45例)。重度子痫前期诊断标准符合《妇产科学(第七版)》［5］规定，并排除既往心、肝、肾、脑等器官疾病。两组患者均为单胎，年龄、产次、孕周比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:采用传统的护理模式。保持病房环境安静、舒适，避免各种不良的声光刺激，尽量减少探视人数及探视时间;治疗和护理操作时尽量安排集中进行，让患者得到充分休息;给予易消化、可口、清淡、高营养、低盐饮食;根据患者情况指导患者适度活动，防止深静脉血栓形成;嘱患者左侧卧位休息，记录24 h出入量，床旁备齐急救物品;密切监测患者生命体征，严密监护胎心、胎动变化。

1.2.2 观察组:除行常规护理干预外，对患者存在的护理问题及潜在并发症风险进行预测，并据此及时调整治疗护理方案，采取以下早期护理干预措施，具体方案如下。

1.2.2.1 心理护理:由于患者担心胎儿和自身安危，普遍有焦虑恐惧感，而过度的焦虑恐惧可引起交感神经兴奋以及睡眠质量的下降，进一步加重血压升高，不利于疾病的控制。护理人员要同患者及家属多交流多沟通，向其说明早发型重度子痫前期的发病过程、治疗方法及转归，尽量消除患者焦虑、紧张的不良情绪，以稳定患者情绪，缓解心理压力，帮助其树立治疗信心，使其积极配合治疗和护理。

1.2.2.2 用药护理:早发型重度子痫前期患者主要采取解痉、降压、镇静等治疗。而硫酸镁是目前临床上常用的解痉药物，对预防和控制子痫发作具有良好疗效。用药前告知患者该药不良反应，避免引起不必要的紧张。用药期间监测血镁水平，观察膝反射、尿量和呼吸情况，及时调整硫酸镁的输注速度。如发生硫酸镁中毒反应，应及时采用10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注。还应加强对降压、镇静药物不良反应的观察。

1.2.2.3 患者病情评估及护理:根据患者主诉、症状和体征，进行病情评估，严密观察头痛、视物模糊、呼吸困难、恶心呕吐、胸闷、腹痛及阴道出血等症状。加强血压监护，如血压升高过快或变化过快，均立即通知医生处理。密切监测胎心及胎动情况，如有异常，应立即通知医生处理。

1.2.2.4 围手术期的护理:剖宫产是早发型重度子痫前期患者终止妊娠的主要方式。在围手术期应做好以下工作:术前宣教，缓解患者紧张情绪，介绍手术过程及注意事项;术后护理要密切注意患者生命体征、宫缩及阴道出血情况，防止产后出血、急性心功能衰竭等并发症;做好早产儿护理工作，指导新生儿喂养。

1.3 观察指标 比较两组患者胎盘早剥、产后出血、子痫、心功能衰竭发生率以及死胎、新生儿窒息发生率情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者孕产妇并发症的比较 观察组患者孕产妇胎盘早剥、产后出血、子痫和心功能衰竭发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者孕产妇并发症情况表(n)

2.2 两组围产儿并发症的比较 观察组患者死胎、新生儿窒息发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组围产儿并发症情况表(n)

3 讨论

早发型重度子痫前期往往病情复杂、进展快、并发症多，对母婴健康危害甚大，故此类患者病情多危重。目前国内外针对此类患者一般采用期待治疗，即予以对症治疗同时，适当延长妊娠周数，尽可能达到降低孕产妇并发症、提高围产儿存活率的双赢结局。然而，期待治疗也是一把双刃剑，有可能在治疗的过程中发生严重的母婴并发症，危及母儿生命。在临床护理工作中应用早期护理干预，可提前预测患者病情变化及严重并发症的发生风险，尽早采取有效的针对性护理措施，有效的预防严重并发症的发生，对提高早发型重度子痫前期患者的救治水平具有重要的意义。本研究中，采用早期护理干预措施的观察组在孕产妇及围产儿并发症的发生率方面均明显低于采用传统护理措施的对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，也提示早期护理干预措施的重要性［6］。因此，早期护理干预措施值得在临床进一步推广。

［1］陈先侠，孟祥莲，刘德红，等.早发和晚发型重度子痫前期临床特点和围产结局分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，(2):14-15.

［2］张国萃.早发型与晚发型重度子痫前期特点及终止妊娠时机选择［J］.中国妇幼保健，2012，(27):4208-4211.

［3］伍宗惠，张宇骄，叶海琼.早发型与晚发型重度子痫前期对围生儿结局的影响［J］.中华全科医学，2012，(9):1364-1365.

［4］刘云波，李淑娟，常子强.早发型和晚发型重度子痫前期对母婴预后的影响［J］.中华全科医学，2012，(10):1570-1571.

［5］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:92-95.

［6］王宗云.早期护理干预在重度子痫前期患者中的应用［J］.安徽医学，2012，33(8):1085-1087.