帕瑞昔布钠超前镇痛在胸腔镜肺大疱切除术中的应用

伍堂洪

（东莞市太平人民医院麻醉科，广东 东莞 523900）

胸腔镜手术所引起的伤口疼痛虽然较传统的开胸手术轻，但是多数患者在术后仍达到中等疼痛程度，有强烈的镇痛治疗需求。超前镇痛是指在伤害刺激产生之前给予有效的镇痛措施来限制疼痛引起的神经生理反应，并维持足够长的镇痛时间以达到术后止痛或者减轻疼痛的效果[1-2]。本研究选择2009年2月至2012年2月在我院住院治疗的130例双腔气管插管全麻下行肺大疱切除术患者为研究对象，探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2012年2月在我院住院治疗的130例择期双腔气管插管全麻下行肺大疱切除术患者。年龄20～60岁，体重50～80 kg。排除合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受传统手术、全身出血性疾病未完全纠正好、脑血管疾病服用阿司匹林等抗凝药物停药未满两周的患者。130例患者随机分为对照组和观察组各65例，两组患者性别、年龄、体重、身高比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较(±s)

表1 对照组和观察组患者一般资料比较(±s)

组别 例数 性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)身高(cm)对照组观察组65 65 40/25 39/26 51.38±8.28 51.62±8.43 56.60±8.52 56.48±8.24 164.42±12.41 164.62±12.53

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前30 min对患者肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠，皮下注射0.5 mg阿托品。入手术室后监测胸腔镜手术患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度，建立上肢静脉通路。面罩吸氧，静脉顺序注射咪达唑仑0.05 mg/kg、瑞芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，然后气管内插管接麻醉机机械通气，吸入氧浓度100%，潮气量8～10 ml/kg，频率11～13次/min，将患者呼吸末CO2分压控制在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。用七氟烷进行术中麻醉维持，吸入浓度为1.5%～2.5%，静脉持续输注瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)，术中间隔40～50 min静注维库溴铵0.02～0.04 mg/kg维持肌松。手术结束时停用七氟烷和瑞芬太尼，并给予1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品拮抗残余肌松作用。

1.2.2 镇痛方法 观察组于麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg，关胸时，再次静脉注射40 mg帕瑞昔布钠作为术后镇痛的负荷量。两组患者术后行静脉自控镇痛(PCIA)(芬太尼15 μg/kg用0.9%氯化钠溶液稀释至120 ml)。静脉持续输注速度为2 ml/h，Bolus剂量1 ml/次，锁定时间为30 min。对照组于麻醉诱导前20 min静脉注射0.9%氯化钠溶液10 ml，关胸时，再次静脉注射芬太尼1 μg/kg作为术后镇痛的负荷量。

1.3 观察指标及评价方法 采用视觉模拟评分法(VAS)分别于术后1 h、2 h、4 h、8 h和12 h评估对照组和观察组患者疼痛程度，VAS完全不痛为0分、疼痛难于忍受为10分。记录患者恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。同时，采用休斯顿疼痛情况量表[3]稍作修改后进行术后镇痛满意度调查，80分作为镇痛满意与否的临界值，得分≥80则认为镇痛满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视觉模拟评分(VAS)比较 与对照组患者相比较，观察组术后1 h、2 h、4 h、8 h和12 h VAS评分明显低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，aP<0.05。

组别1 h 2 h 4 h 8 h 12 h对照组观察组2.95±0.87 1.45±0.74a 3.81±1.23 1.53±0.59a 4.91±0.96 2.42±0.85a 5.45±0.92 2.63±0.63a 5.43±1.48 3.56±1.52a

2.2 两组患者不良反应及满意度比较 两组患者均未出现明显的呼吸抑制，且恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留的发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者镇痛满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对照组和观察组患者不良反应及满意度比较[例(%)]

3 讨论

胸腔镜肺大疱切除术患者因手术切口局部组织的损伤和炎症反应致使疼痛介质大量产生、聚集，加上术后放置的胸腔闭式引流管的刺激和胸膜固定从而产生疼痛。非甾体类抗炎镇痛药对手术患者具有超前镇痛的作用[4-5]。传统的非甾体抗炎药能够有效控制手术患者的术后疼痛，但是应用后极易出现恶心、呕吐和胃出血等不良反应，故目前在临床上已很少使用。而新型的非甾体抗炎药帕瑞昔布钠在静脉注射后可迅速被肝脏羧酸酯酶水解成高选择性COX-2抑制剂伐地昔布，其通过特异性抑制COX-2阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥抗炎镇痛作用，同时，帕瑞昔布钠也可以抑制中枢COX-2表达，发挥外周中枢双重镇痛优势[6-8]。

本研究中笔者选择我院住院治疗的130例双腔气管插管全麻下行肺大疱切除术患者为研究对象，观察组患者于术前15 min静脉注射40 mg帕瑞昔布钠，结果发现：与对照组患者相比较，预先给新型的非甾体抗炎药帕瑞昔布钠的观察组患者术后各个时段VAS评分明显低于静脉注射生理盐水的对照组患者(P<0.05)。可见，采用静脉注射新型的非甾体抗炎药帕瑞昔布钠可有效阻断伤害性刺激的传递，使双腔气管插管全麻下行肺大疱切除术患者术后疼痛明显减轻。本研究还发现：两组患者均未出现明显的呼吸抑制，且在恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留的发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)，但是观察组患者对镇痛的满意率明显高于对照组(P<0.05)，这与以往研究结果一致[9-10]。可见，采用静脉注射新型的非甾体抗炎药帕瑞昔布钠未增加患者的不良反应，且能够提高患者对镇痛效果的满意度，值得进一步推广。

综上所述，胸腔镜肺大疱切除术患者手术前静注帕瑞昔布钠超前镇痛效果确切，满意度高，无增加恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留副作用。

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