后续治疗告知单对提高膀胱灌注化疗依从性的效果观察

林少虹 林月双

膀胱肿瘤术后复发率居泌尿系肿瘤之首［1］，膀胱内灌注化疗是降低膀胱癌复发率最有效的治疗方式［2］。传统方法是以口头宣教形式告知患者回院灌注化疗要求，由于患者对膀胱灌注化疗的重要性认识不足，导致患者不能坚持或未按时回院进行灌注化疗，最终影响疗效。为了提高膀胱肿瘤术后患者对后续治疗的依从性，降低其复发率，我院于2009年1月～2011年5月对膀胱肿瘤术后患者发放后续治疗告知单并通过电话随访干预，收到良好效果。现报道如下。

1 临床资料

2009年1月～2011年5月，我科收治膀胱肿瘤术后出院患者78例，男54例，女24例。年龄39～82岁。文化程度:高中及以上36例，高中以下42例。其中经尿道膀胱肿瘤电切术53例，膀胱部分切除术25例，排除远处转移病例。随机分为对照组和观察组各39例，两组患者年龄、性别、文化程度、疾病种类、病理分型、用药种类等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 化疗方法 全部患者均使用14 F硅胶尿管，灌注常用药物:丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗、羟基喜树碱，剂量根据体表面积计算，加入生理盐水40 ml。所有入选病例分3阶段进行膀胱灌注化疗，第1阶段:每周1次共8次;第2阶段:每2周1次共8次;第3阶段:完成前16次化疗后改每月1次共6个月;全程膀胱灌注次数为22次。凡是没有完成相应阶段灌注次数的均排除在外，灌注总疗程1年。

2.2 具体实施

2.2.1 对照组 患者出院前均接受口头健康教育，内容主要包括:膀胱灌注化疗的目的、方法及配合要点;膀胱灌注前6 h禁水，灌注后左、右、仰、俯卧位各30 min，灌注后2 h自行排尿并饮水500 ml，每天饮水量在2500 ml以上。如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、血尿、排尿困难或其他不适时与医护人员联系。

2.2.2 观察组 在对照组基础上由专人发放自行设计的膀胱肿瘤“后续治疗告知单”并定期进行电话随访。

2.2.2.1 后续治疗告知单内容 把上述口头健康教育内容变成文字形式，增加膀胱灌注疗程及具体时间安排、用药方案、科室电话号码等内容制作成的折叠卡片，出院时交给患者并进行指导。

2.2.2.2 电话随访 记录患者住院号、床号、姓名、性别、年龄、联系电话、出院日期、诊断、膀胱灌注化疗的具体时间安排等资料。在每次灌注前2 d，责任护士电话联系患者，了解患者饮水及有无膀胱刺激征、精神心理等情况，同时提醒膀胱灌注具体时间，针对患者的情况给予心理护理和康复指导;灌注3 d后询问有无并发症发生。

2.3 观察指标及判定标准

2.3.1 观察指标 观察记录两组患者分别在膀胱灌注化疗三个不同阶段是否按时回院接受膀胱灌注化疗、每天饮水量及膀胱刺激症发生情况。

2.3.2 判定标准 依从性:能遵医嘱完成膀胱灌注并定期复查为依从性好;不按医嘱规定的次数和量进行膀胱灌注、不按医嘱规定的时间复查为依从性差［3］。膀胱刺激症:尿频、尿急、尿痛。遵医嘱饮水指每天饮水量达2500 ml以上。

2.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件包，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组患者三个阶段膀胱灌注化疗依从性情况(表1)

表1 两组患者三个阶段膀胱灌注化疗依从性情况比较(例)

3.2 两组遵医嘱饮水依从性及膀胱炎发生情况比较(表2)

表2 两组患者膀胱灌注化疗后遵医嘱饮水依从性及膀胱炎发生率比较(例)

4 讨论

4.1 “后续治疗告知单”可提高患者化疗的依从性 膀胱肿瘤术后患者有计划进行膀胱灌注化疗是降低复发率的重要手段，患者能否按计划进行膀胱灌注化疗和定期复查，需要医务人员有效的健康宣教，使患者获得相关知识，以取得其主动配合［4］。据报道［5］，治疗中断的主要原因是患者缺乏膀胱灌注化疗知识、害怕药物不良反应。从表1中看出，对照组患者仅在出院前接受单纯口头形式宣教，由于理解能力及对膀胱灌注的重要性认识不足等原因，造成部分患者没能遵嘱按时回院治疗，而且随着治疗时间的延长，治疗依从性下降，严重影响了治疗的延续性。而观察组在对照组的基础上应用“后续治疗告知单”，使患者及家属能随时了解每次灌注日期，对整个膀胱灌注化疗疗程的知晓率提高。加之出院后进行电话随访干预，增进护患之间的信任度，使患者进一步了解膀胱灌注的重要性，治疗依从性明显提高，能积极配合治疗，有效地保证膀胱灌注化疗方案的实施，除3例在第3阶段因家庭经济困难无法坚持治疗外，其他36例均能遵医完成全程化疗。

4.2 饮水依从性的提高，可降低患者膀胱炎的发生率 多饮水可促进排尿，起到生理性冲洗膀胱、尿道作用，有效地保护膀胱黏膜，从而减少化学性膀胱炎的发生。表2结果显示，观察组在膀胱灌注第1阶段遵医嘱饮水的依从性高于对照组，膀胱炎发生率低于对照组(P＜0.05)，说明“后续治疗告知单”的应用及随访干预能使患者充分了解化疗后饮水的重要性。随着治疗次数的增加，每次灌注化疗后，患者均得到护理人员对饮水重要性的强化指导，促使患者自觉遵医嘱饮水，观察组患者在第2，3阶段遵嘱饮水依从性明显比第1阶段提高，膀胱炎发生率也明显下降。

总之，后续治疗告知单的应用，可提高膀胱肿瘤术后患者膀胱灌注化疗及饮水的依从性，降低膀胱炎的发生率，值得在临床推广应用。

［1］ 周 清，姚善华，韩海彬，等.预防膀胱癌术后复发的研究进展［J］.重庆医学，2011，40(24):2465-2467.

［2］ 代 珍.中国居民吸烟与男性膀胱癌死亡率关系的研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2012，19(11):809-810.

［3］ 弓艳霞，高凤蕊，石 毅，等.膀胱灌注患者治疗依从性影响因素调查分析［J］.护理实践与研究，2009，6(5):122-124.

［4］ 经 霁，全翔凤，陆素青，等.健康教育卡在浅表膀胱癌手术后膀胱灌注中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(24):26-27.

［5］ 金 铎.羟喜树碱膀胱灌注治疗膀胱肿瘤34例临床观察［J］.中国医药导报，2008，5(3):63.