个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的影响

姚红姣

近年来，腰椎间盘突出症有逐年增多趋势，该病是由腰椎间盘的纤维环及软骨板的不全或完全断裂或者破裂导致被包围在其内的髓核组织向裂隙方向移动，造成对周围的关节、脊髓和神经根压迫，患者出现下腰痛伴腿痛或者合并下肢感觉异常或者运动障碍等一系列临床症状和体征［1，2］，给患者及其家庭带来沉重的经济负担和精神压力［3，4］。迄今为止，关于该病的治疗尚未形成统一的治疗规范［5，6］。笔者经过长期的临床实践，总结出一套腰椎间盘突出症个体化护理方法，将该套护理干预方法应用于在我院骨科住院治疗的小针刀治疗腰椎间盘突出症患者，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年12月～2012年1月，我院收治小针刀治疗腰椎间盘突出症患者202例，男122例，女80例。平均年龄(56.25±12.60)岁。平均病程(5.65±1.21)年。随机将患者分为对照组89例和观察组113例，两组患者在性别、年龄和病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者取俯卧位，先指压检查出腰椎间盘突出症压痛点并用甲紫作标记，常规消毒铺巾，在患者椎间隙一侧和上下棘间选择3点进针刀，对其进行3刀松解后再松解横突间韧带。针刀以横突为依据进针，在达到横突骨面后进行剥离和切割，直到韧带完全松解为止。而棘突与棘突之间以达到黄韧带处为准，然后再选择其他疼痛点和邻近粘连点，直到完全松解为止。

1.2.2 护理 对照组患者给予骨科常规护理，观察组患者则给予个体化护理，具体措施如下:

1.2.2.1 个性化心理干预 与患者建立良好的护患关系，加强与患者沟通交流，及时发现患者焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员根据患者的文化程度、应对方式、对腰椎间盘突出症的认识程度和心理状况等制定个性化心理干预措施。同时，教会患者肌肉放松治疗方法，方法为:患者取平卧位或者端坐位进行全身放松治疗，依次自上而下将注意力集中到头部→面部→颈部→两肩→双手→胸部→背部→腰部→两下肢→双足部等部位，并同步臆想注意力所集中部位的放松感觉，并默念“放松……放松……越来越放松”，直至患者能够自如地放松全身肌肉，良好地控制焦虑、抑郁情绪。

1.2.2.2 个性化健康教育 根据患者的文化程度等综合情况选择健康教育的方式，如利用健康教育手册、宣传栏、录像、电视、患者工休会、个别教育等形式进行健康教育。介绍腰椎间盘突出症的发病机制、临床表现、诊断和治疗、康复训练方法，提供疾病相关知识信息以转变患者对腰椎间盘突出症的错误认识，提高患者的健康意识和自我保护能力。

1.2.2.3 个性化音乐疗法 根据每位患者的喜好选择其喜欢的8～10首音乐(流行音乐、民乐、交响乐、民歌、轻音乐、古典音乐、戏曲)，将患者选定的音乐曲目存储于MP5播放机中，定期定时为其播放音乐，如选择每天8∶00，16∶00播放患者选择的音乐，每次播放时间为1 h;12∶30，21∶30播放催眠音乐，每次播放时间为30 min。在为其播放音乐时选择合适的音量并为其戴上耳机，嘱患者闭眼，集中注意力听音乐，同时，护理人员向患者讲解音乐所表达的内容，而患者则边听音乐边将全身放松，使其陶醉于优美的旋律中。

1.2.2.4 个体化康复训练 根据患者具体情况，因人因病确定训练强度与时间。(1)直腿抬高训练。在应用镇痛泵的前提下，患者术后麻醉作用消失后即开始协助患者做直腿抬高练习，由30°开始，辅以压膝和压髋等被动活动、下肢肌肉等长或者等张训练、扩胸和深呼吸运动，逐步增加直腿抬高运动的次数和幅度，由原来的2～3次/d增加至5～10次/d，分2次完成，每次坚持1～3 min。(2)腰背肌锻炼。患者术后7 d在仰卧位做“五点式”腰背肌锻炼和“三点式”腰背肌锻炼，而在俯卧位做上肢俯卧撑和“飞燕点水式”练习，以达到训练患者椎旁肌的背伸肌肉的目的，由最初的5～10次/d逐渐增加至20次/d。(3)腰椎屈曲锻炼。患者术后13～21 d先在立位时做腰椎侧屈练习，然后，在坐位时做腰椎屈曲练习，50～100次/d。循序渐进逐渐增加动作的幅度和次数，以达到患者腰椎和下肢的活动范围接近或达到正常生理活动范围为目标。1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评定标准［7］(1)治愈。患者腰腿痛症状消失，直腿抬高试验70°以上，能够恢复工作生活。(2)好转。患者腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善，基本能够恢复工作生活。(3)无效。患者症状、体征无明显改善，甚至病情进一步恶化。

1.3.2 护理质量评价指标 (1)基础护理合格率。(2)患者对护理服务的满意度。

1.3.3 远期疗效 术后6个月比较两组患者残余腰痛、残余腿疼及复发率。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1)

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者基础护理合格率和患者对护理服务满意度比较(表2)

表2 两组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度比较 例(%)

2.3 两组患者术后6个月残余腰腿痛发生率和复发率比较(表3)

表3 两组患者术后6个月残余腰腿痛发生率和复发率比较 例(%)

3 讨论

腰椎间盘突出症的治疗尚无统一的方案，治疗主要是以达到尽早地、最大限度地恢复功能为目的［8，9］。而治疗效果的好坏不仅与是否有精湛的操作技术有关，还与患者术后康复训练到位与否密切相关。护理人员作为与患者接触最为紧密的医务人员，其健康指导到位与否直接影响患者的预后。健康指导的内容一直是学者们和护理人员关注的焦点问题之一。

本研究笔者采取个性化护理对在我院骨科住院的113例小针刀治疗腰椎间盘突出症患者进行护理干预，结果发现，干预4周，观察组患者疗效、基础护理合格率、满意度均高于对照组(P＜0.05);随访6个月，观察组残余腰痛、残余腿痛发生率和复发率均低于对照组(P＜0.05)。究其原因可能与以下因素有关:(1)个性化护理的实施是根据患者个人特点为其提供整体的、连续的、个性化的、人文的综合护理服务模式，针对不同的患者、不同的健康状况、不同的心理状态和对疾病的认知程度，制定并实施适合患者个体的健康教育、心理干预和音乐治疗，使小针刀治疗腰椎间盘突出症患者了解自己的病情，了解小针刀治疗的注意事项和如何合理饮食、护理和预防并发症的知识。(2)个性化护理的实施规范护理人员对其进行护理操作的行为，明显增加护理人员对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者各方面情况了解的程度，而了解患者的情况越为深入对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的指导也就更具有针对性，由此形成良性循环。同时，与患者的沟通能够让护理人员更为清楚地了解患者对护理需要的迫切需求，小针刀治疗腰椎间盘突出症患者对护理人员的指导依从性高，确保各项个性化护理的措施落实到位，让患者进行规范的康复，进而能够改善患者的预后。可见，个性化护理能够明显提高小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效，减少治疗后残余腰腿痛和复发的可能性，提高基础护理合格率和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广应用。

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