宫颈癌放化疗患者社会支持与抑郁的相关性研究

杨 赛

宫颈癌是危害全球妇女健康的第二大恶性肿瘤，是发展中国家最常见的导致死亡的首要癌症之一，约12%的女性癌症患者死于宫颈癌［1］。据世界卫生组织统计，2005年宫颈癌新发病例数超过50万人，我国每年的新发病例数约13.15万人［2］。同期放化疗对宫颈癌的治疗有协同作用，疗效较好，被确立为有益于患者的标准治疗［3，4］。有研究显示，社会支持与宫颈癌患者的预后相关，具有良好社会支持的患者预后较好［5］。与健康人群中抑郁发生率(女性 4.5%，男性2.3%～3.2%)相比，癌症患者抑郁发生率较高，为10% ～58%［6］，并且癌症放疗患者抑郁发生率为44%［7］。本研究通过调查了解宫颈癌放化疗患者的社会支持和抑郁之间的关系，进一步寻求良好的社会支持，改善其抑郁症状，以利于提高宫颈癌患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年5～12月选取湖北省武汉市3所三级甲等医院住院接受放化疗的宫颈癌患者102例为调查对象。纳入标准:年龄≥18岁，意识清楚，病情稳定;经病理切片、临床检查确诊为宫颈癌，分期为Ⅰ～Ⅳ期;没有接受手术治疗;无其他的癌症病史、无心理精神疾病(精神分裂等);愿意参与调查。调查对象年龄31～69岁，平均(44.85±8.50)岁。已婚99例，离异或丧偶3例。文化程度:小学及以下36例，初中48例，高中13例，大学及以上5例。家庭月收入:低收入组(2000元以下)79例，中高收入组(2000元以上)23例。医疗费用支付方式:自费67例，医保35例。分期:Ⅰ期34例，Ⅱ期51例，Ⅲ期14例，Ⅳ期3例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 问卷内容包括:(1)研究对象的一般资料量表，由研究者自行设计，包括年龄、文化程度、婚姻特征、家庭月收入、医疗费用支付方式、癌症分期。(2)社会支持评定量表［8］，分为客观支持、主观支持、支持利用度3个维度。该表有10个条目，总分为10个条目计分之和，总分12～65分。该量表的 Cronbach's α 系数为0.83 ～0.90［9］。(3)Zung 抑郁自评量表［10］，共20个条目，采用4点计分，正性情绪均反向计分，总分20～80分，分值越高说明抑郁程度越重。该量表的 Cronbach's α 系数为 0.83［11］。

1.2.2 研究方法 采取方便取样的方法进行问卷调查。研究者为经过培训的护理学专业研究生，对接受放化疗的宫颈癌患者进行测试。研究者向调查对象详细讲解研究的目的、要求和意义，解释指导语，告知研究对象本研究是以无记名方式记录，所填资料只供研究者做数据分析用，研究完成后资料立即销毁。研究对象加入前签知情同意书。测查过程中，调查对象遇到不理解题目时可随时询问。每份问卷均一次完成，测查时间为30 min，问卷当场收回。共发放问卷110份，回收问卷108分，剔除无效问卷6分，实得有效问卷102份，有效率92.73%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件处理数据，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，进行t检验、方差分析及Pearson相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 宫颈癌患者社会支持及各维度与抑郁得分情况(表1)

表1 宫颈癌患者社会支持总分及各维度与抑郁得分情况(分，±s)

表1 宫颈癌患者社会支持总分及各维度与抑郁得分情况(分，±s)

项目 分数主观支持49.48±7.39 24.91±4.38客观支持 9.43±2.08支持利用度 6.95±1.99社会支持总分 41.47±7.02抑郁

2.2 宫颈癌放化疗患者社会支持与抑郁的相关性分析 宫颈癌放化疗患者的社会支持总分、主观支持、客观支持、支持利用度与抑郁呈负相关(r=-0.642，-0.478，-0.541，-0.315，均 P ＜0.05)。

2.3 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、费用支付方式、癌症分期患者社会支持水平及抑郁评分比较(表2)

表2 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、费用支付方式、癌症分期患者社会支持与抑郁评分比较(分，±s)

表2 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、费用支付方式、癌症分期患者社会支持与抑郁评分比较(分，±s)

注:1)为 t'值

项目 例数 社会支持 抑郁文化程度小学及以下 36 37.47±6.86 51.72±6.86初中 48 42.52±5.31 49.04±7.67高中 13 46.77±6.17 47.15±7.39大学及以上 5 46.98±10.27 43.60±1.34 F值 9.430 2.787 P值 ＜0.001 0.041婚姻特征已婚 99 41.88±6.71 49.34±7.37离异或丧偶 3 28.00±2.00 54.00±7.21 t值 3.564 1.076 P值 0.001 0.283家庭月收入低收入组 79 40.73±6.74 49.72±7.40中高收入组 23 44.00±7.52 47.65±7.44 t值 1.992 1.179 P值 0.0488 0.024费用支付方式自费 67 40.54±7.25 51.37±7.92医保 35 44.26±6.27 45.86±4.45 t值 2.573 4.4961)P值 0.012 ＜0.05癌症分期Ⅰ34 42.53±7.81 48.00±6.99Ⅱ51 42.67±5.43 49.20±7.44Ⅲ14 35.57±7.09 52.00±7.11Ⅳ3 36.67±9.24 59.93±2.89 F值 5.059 2.965 P值0.003 0.036

3 讨论

3.1 宫颈癌放化疗患者得到的社会支持水平比正常人高本组患者社会支持得分(41.47±7.02)分，与国内健康组128例所得总分(34.56±3.73)分相比较，差异有统计学意义［12］，显示癌症患者获得的社会支持高于正常人，这说明癌症患者获得了更多的社会支持，有利于减轻患者的应激反应，利于患者的康复。社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和/或客观的影响力，可分为两大类:一类为客观的、可见的或实际的支持，如物质上的直接援助、社会团体的存在和参与、稳定的婚姻家庭等;另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。社会支持可以使应激状态下的个体得到保护，也对应激起缓冲作用［13］。因此护理人员应有效地拓宽患者的社会支持网络，除了给予患者实际的物质帮助外，同时给予患者精神上的支持和鼓励。疾病的不同阶段需提供不同侧重点的社会支持，如癌症患者在诊断时，更需要有关疾病预后、治疗方面的信息支持;住院期间则更需要物质上的支持;晚期、临终阶段更需要情感上的支持［14］，指导患者主动争取来自家庭和外界社会团体的帮助和支持。

3.2 宫颈癌放化疗患者存在抑郁情绪 本次调查显示，本组患者抑郁评分为(49.48±7.39)分，明显高于常模(33.46±6.73)分。癌症患者患癌后最常见的心理反应为抑郁［15］。国外报道癌症患者抑郁发生率为10%～58%，正常人群男性为2.3% ～3.2%，女性4.5%［16］。国内报道癌症患者抑郁发生率为25.8% ～58%［17］。这可能与本组患者均为女性癌症患者，心理承受能力差，病情重，疗程长，治疗费用昂贵有关。治疗又可引起患者生殖器官功能的变化，且在接受放化疗的同时，也给患者带来不少毒副反应和多种不适，使其心理和生理处于强烈的应激之中，导致不同程度的适应障碍［17］。因此，护理人员应注意多巡视病房，查看患者的精神状态，加强与患者的沟通，缓解患者的焦虑情绪;评估患者的抑郁情况，并有针对性地采取个体化心理干预。

3.3 宫颈癌放化疗患者的社会支持与抑郁呈负相关 本研究结果表明，患者得到的社会支持与抑郁呈负相关，即得到的社会支持越高，抑郁评分越低，与姜节卫等［7］、Lutgendorf等［18］的调查结果一致。同时，患者的社会支持的3个维度，即客观支持、主观支持、支持利用度均与抑郁呈负相关(P＜0.05)。有报道，社会支持具有减轻应激反应的作用，能明显改善癌症患者的社会心理状况，提高癌症患者的生活质量［16］。Ohara-Hirano 等［19］强调，配偶及家人的支持能减轻患者的焦虑和抑郁情绪。家庭支持除提供经济和物质等有形的支持，直接影响患者的治疗依从性外，还使患者相信其是被关心、爱护和有价值的［20］。

3.4 不同文化程度、婚姻特征、家庭月收入、费用支付方式、癌症分期患者的社会支持水平及抑郁状况 表2显示，文化程度、婚姻特征、家庭月收入、费用支付方式、癌症分期不同的患者，社会支持水平与抑郁评分也不同，差异有统计学意义(P＜0.05)，文化程度低、离异或丧偶、家庭月收入低、自费、癌症分期晚的患者社会支持水平较低，抑郁较严重。

3.4.1 文化程度 文化程度低的患者多来自农村，处于社会低层，承受着来自经济、社会、心理的更大压力，缺乏寻求帮助的途径，或不愿、拒绝别人的帮助，个人周围的社会关系中又缺乏可利用的社会支持，或因个人能力限制无法获得可利用的社会支持。文化程度较高的患者寻求社会支持的能力会更强，疾病知识来源的渠道也较广，获得的信息支持相对丰富［19］，能积极配合治疗。因此，对于来自农村且文化程度低的患者，护理人员应主动与她们沟通，给予通俗易懂的健康教育，提供有效的社会支持，如介绍其加入癌症患者康复会或宁养院。

3.4.2 婚姻特征 婚姻关系是重要的社会关系之一，来自配偶和子女的支持是最直接和有效的，婚姻关系的不稳定和缺失会影响到患者的生活。因此护理人员应积极指导、帮助患者利用好家庭成员的支持，对于离异或丧偶的患者，可帮助其寻求来自亲戚和外界的支持。

3.4.3 家庭月收入、费用支付 由于癌症的治疗周期长，放化疗药物昂贵，因此治疗产生的费用是患者必须面对的现实问题，尤其是家庭月收入低、未参加医保的患者更容易产生抑郁和焦虑情绪。提示护理人员在护理工作中应给予低收入和自费患者更多实质性的帮助，协助争取单位、村委会、民政或相关部门的支持和扶贫救助，使其能接受治疗。

3.4.4 癌症分期 早期的癌症患者有较多的治疗方法和较高的治愈率，减轻了患者的精神负担，相反，晚期的患者由于病情发展快，加之癌症的扩散范围大，治愈率极低，患者极易对治疗失去信心，不愿寻求或拒绝别人的帮助，易产生抑郁情绪。护理人员应了解每例宫颈癌患者的病情，有针对性地提供帮助，尤其是给予晚期患者更多的心理疏导，鼓励其与室友聊天，休息之余翻阅报纸杂志，使患者分散对自己病情的注意力，更多地关注身边的事物，提高其生活质量。

［1］ Anorlu RI.Cervical cancer:The sub-Saharan African perspective［J］.Reprod Health Matters，2008，16(32):41-49.

［2］ 路文婷.宫颈癌流行病学概况［J］.内蒙古医学杂志，2007，39(8):967-970.

［3］ Tokuuye K，Sumi M，Kagami Y，et al.Small-field radiotherapy in combination with concomitant chemotherapy for locally advanced pancreatic carcinoma［J］.Radiother Oncol，2003，67(3):327-330.

［4］ Pfister DG，Johnson DH，Azzoli CG，et al.American Society of Clinical Oncology treatment of unresecable non-small cell lung cancer guideline:update 2003［J］.J Clin Oncol，2004，22(2):330-353.

［5］ Miller BE，Pittman B，Case D，et al.Quality of after treatment for gynecologic malignancies，a pilot study in an outpatient clinic［J］.Gynecol Oncol，2002，87(2):178-184.

［6］ Massie MJ.Prevalence of depression in patients with cancer［J］.J Nat Inst Monogr，2004，32:57-71.

［7］ 姜节卫，夏海英，杜 苗.癌症放疗患者抑郁状态与社会支持的相关分析［J］.中华护理杂志，2007，42(11):980-982.

［8］ 熊 波，晏元辉.初产妇配偶的心理健康状况和社会支持调查分析［J］.中国医药导报，2010，7(22):221.

［9］ 刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究［J］.新疆医科大学学报，2008，31(1):1-3.

［10］林楚卿，赖怀远，刘满芬.抗焦虑抑郁药对伴焦虑抑郁障碍高血压的疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(5):626.

［11］ Campo-Arias A，Dlaz-Martinez LA，Rueda-Jaimes GE，et al.Validation of Zung Self-Rating Depression Scale among the Colombian general population［J］.Social Behavior and Personality，2006，34(1):87-94.

［12］付 岚，李俊英，李 虹，等.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策［J］.中华护理杂志，2004，39(1):9-11.

［13］朱敏玲，郑修霞，梁 平，等.社会支持与卵巢癌患者生活质量的相关研究［J］.中华护理杂志，2006，41(2):109-111.

［14］黄 丽，杨廷忠.社会支持:肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法［J］.中华护理杂志，2002，37(8):631-633.

［15］ McCorkle R，Tang ST，Greenwald H，et al.Factors related to depressive symptoms among long-term survivors of cervical cancer［J］.Health Care Women Int，2006，27(1):45-58.

［16］高丽萍，瓮长水，赵 宏，等.抑郁和焦虑情绪与癌症患者生活质量的关系［J］.中国康复理论与实践，2006，12(3):192-195.

［17］陈 晓，肖友雪，江钰霞.中晚期宫颈癌放化疗病人社会支持与抑郁状态的相关性研究［J］.护理研究，2008，22(11):2850-2851.

［18］ Lutgendorf SK，DeGeest K，Sung CY，et al.Depression，social support，and beta-adrenergic transcription control in human ovarian cancer［J］.Brain Behavior Immu，2009，23(2):176-183.

［19］ Ohara-Hirano Y，Kaku T，Hirakawa T，et al.Uterine cervical cancer:a hotistic approach to mental health and it's socio-psy-chological implications［J］.Fukuoka lgaku Zasshi，2004，95(8):183-194.

［20］ 薛 华.家庭对病人的社会支持与作用［J］.当代护士，2004，11:25.