安普贴对胃肠外营养所致静脉炎的预防作用

房金芳 孙秀云 刘华芳

食管癌首选手术治疗，术后营养供应特别是早期的营养供应多采用完全胃肠外营养(TPN)或胃肠外营养(PN)联合肠内营养。PN制剂均为高浓度、高渗透压制剂，极易导致输液局部静脉炎的发生，增加了患者的痛苦，甚至导致患者拒绝营养治疗。我科自2011年6月起，对输注营养制剂者局部使用安普贴，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组为2011年4～6月的食管癌手术患者共64例，其中男42例，女22例。平均年龄61岁。试验组为2011年6～8月的食管手术患者共57例，其中男36例，女21例。平均年龄62岁。两组在年龄、性别、基础病方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均选择前臂大静脉，使用24 G静脉留置针，均由高年资护士严格按流程正规操作，使用药物相同。试验组患者在静脉穿刺成功后，以穿刺点为中心贴敷6 cm×7 cm夫明薄膜膜固定留置针，表面用弹性自黏绷带加固，在薄膜顶端沿静脉走向外敷5 cm×10 cm安普贴。对照组患者穿刺后以穿刺点为中心贴敷6 cm×7 cm夫明薄膜固定留置针，表面用弹性自黏绷带加固。观察局部静脉静脉炎的发生例次与程度。无静脉炎时留置针留置时间3～5 d［1］，出现静脉炎时立即拔管。

1.3 判定标准 依据美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准［1］:0级，无静脉炎发生;Ⅰ级，局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级，局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级，局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。为减少误差，判定静脉炎时，由2名护士同时按照此标准进行判断。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组静脉炎的发生情况(表1)

表1 两组静脉炎的发生情况比较(例)

3 讨论

导致静脉炎的原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，或输液过程中未严格执行无菌操作等［1］，其中输注高浓度药液为首要因素。据文献报道，输入甘露醇静脉炎的发生率为90% ～93.3%［2，3］，在临床工作中我们发现，同为高渗溶液的PN制剂也极易引发静脉炎。正常人体的血浆渗透压为280～310 mmol/L，我院的PN制剂由葡萄糖氯化钠溶液、复方氨基酸制剂、脂肪乳制剂及多种微量元素组成，按顺序灌入一次性静脉营养输液袋中，配制后的TPN渗透压为530 mmol/L，明显高于正常人体的血浆渗透压。当输注高浓度高渗药物时，局部血浆渗透压升高，血管内皮细胞因脱水而变得粗糙，血细胞易聚集成血栓及药物刺激局部静脉，使静脉痉挛收缩变硬，形成机械性静脉炎［4］。

安普贴是一种水胶体敷料，由半透性聚酯背衬和水胶黏性物质组成，透气性好、柔软舒适，临床广泛应用于压疮的预防和治疗。本研究证明，安普贴能明显降低胃肠外营养所致静脉炎的发生率，其作用机制可能为:(1)减少牵拉与摩擦，加用安普贴后贴敷面积增大，固定更可靠，避免了因牵拉移位导致的留置针与血管壁的摩擦而造成的机械性静脉炎。(2)减少了感染机会。安普贴有良好的封闭和吸附性，表层半透膜，透气防水，阻挡细菌侵袭，保持穿刺部位干燥，减少了感染机会。(3)加快血管内膜的修复。安普贴创造了湿性的闭合环境，有利于上皮细胞的迁移，同时各种生长因子的活性增高，有利于细胞的再生和组织的修复［5］。(4)减轻疼痛。水胶体接触皮肤后，可以维持一种湿性环境，从温度、湿度、pH值等方面能防止神经末梢死亡和外露，缓解皮肤表面张力。(5)改善血管弹性。安普贴的半封闭性造成局部慢性缺氧环境，局部CO2浓度增高，刺激毛细血管的生长，改善输液局部大血管壁的营养，改善血管弹性，从而延长了留置时间。

总之，安普贴能有效预防肠外营养所致静脉炎，增加患者的治疗依从性，并且对静脉炎有较满意的治疗效果，操作简单，经济实用，值得在临床推广使用。

志谢 感谢顾平荣主任药师对本文的指导!

［1］ 姜安丽主编.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2007:445.

［2］ 胡静波，朱燕琴，孙培龙，等.安普贴外敷可防治外周静脉留置针所致静脉炎［J］.中国实用护理杂志，2009，25(2):12-14.

［3］ 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2001，36(5):333-334.

［4］ 宋 宇，王欣然，韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的防护进展［J］.中华护理杂志，2008，43(3):266-267.

［5］ 寇京莉，韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察［J］.中华护理杂志，2007，42(7):661-662.