护理干预对新生儿听力筛查的影响与分析

罗明香 李玉琼 钟菊晴

听力障碍是婴儿常见的出生缺陷之一。国外研究表明，正常新生儿中双耳听力障碍的发生率为0.1% ～0.3%，其中重度至极重度听力障碍的发生率约为0.1%［1］。我国的听力言语残疾已居五类残疾之首［2］，所以开展新生儿听力筛查越来越受到家长及医院的重视，它可以最大限度地早发现听力障碍患儿，防止错过治疗的最佳时机［3］。因此，如何提高筛查质量，降低假阳性率是质量控制的核心。我科自2008年7月采用瞬态声诱发性耳声发射(TEOAE)对新生儿进行听力筛查，通过实施一系列护理干预，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以2008年7月～2010年1月分娩的1612例足月新生儿为对照组，其中男907例，女705例。顺产516例，剖宫产1096例。产妇平均年龄(27.4±5.6)岁。以2010年2月～2011年5月分娩的1525例足月新生儿为观察组，其中男823例，女702例。顺产595例，剖宫产930例。产妇平均年龄(26.4±4.6)岁。两组均排出具备高危因素的新生儿，如早产、高胆红素血症等。两组产妇在年龄、分娩方式、文化程度、孕周及新生儿性别及其出生时健康状况等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用丹麦耳听美公司的AccuScreenPRO手持式耳声发射筛查仪，应用TEOAE技术进行听力筛查。显示屏显示“PASS”通过(阴性)，表示新生儿目前外周听觉器官功能正常;如显示“REFER”未通过(阳性)，表示新生儿外耳道未记录到耳声发射反应。检测人员由经过听力学专门培训并取得合格证的护师以上职称的人员担任。

1.2.1 对照组按照常规检测方法检测。入院时做常规宣教，告知家长新生儿听力筛查的目的及意义。新生儿出生后24～48 h医护人员到病房床旁，新生儿取平卧位，按照听力筛查操作流程进行检测。

1.2.2 观察组在常规检测方法的基础上，进行一些相关的护理干预。具体如下:(1)由专人负责质控、专人检测新生儿听力筛查工作。固定专人可操作熟练轻柔，并且能掌握操作技巧。(2)加强宣教，利用早孕建卡、产前检查，通过口头讲解、图片、孕妇课堂等形式，向孕妇及家属宣传新生儿听力筛查的目的、意义、方法及重要性，让孕妇在产前对听力筛查有一定的认识及了解;对于新生儿初筛未通过，尤其强调复筛的必要性，反复交代一定按时复查并开具复查单交与孩子父母，复查单上注明产妇的情况、初筛的情况、具体复筛时间、咨询电话。(3)筛查时间为出生72 h后或出院前进行。(4)检测环境为专门的听力筛查室，确保测试环境安静，无人员走动、交谈等噪声干扰，且环境噪声＜40 dBHL［4］。(5)新生儿状态。新生儿最好处于熟睡状态。检测前让家长自备奶瓶1个，内盛温开水或牛奶30 ml，若出现哭闹不安时，即将备好的奶瓶喂入，尽量避免新生儿哭闹。(6)新生儿体位。新生儿取去枕侧卧位，这样可以轻松地进入要测试的耳道，捏住耳廓，向后轻拉，使其稍远离头部，然后边轻旋转探头边将其插入耳道，开始测试;测另一侧耳时，更换对侧卧位，方法同上，两耳分别测试。

1.2.3 注意事项 测试过程中，电缆不能接触任何振动表面;测试时，将探头电缆绕成一个大圈，用一只手轻轻握住，以免新生儿头部移动时，减少探头电缆的拉力。新生儿耳道非常柔软，容易挤压变形，在这种情况下，应轻轻按摩挤压变形区域，有助于打开耳道，耳道恢复原状后再进行测试;如何最大限度地提取反应信号而减少噪声信号的进入，是进行TEOAE测试的关键。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组新生儿1525例，初筛1525例，初筛率为100%;通过1430例，通过率为93.77%;需复筛95例，实际复筛95例，实际复筛率为100%。对照组新生儿1612例，初筛1304例，初筛率为80.89%;通过1049例，通过率为80.44%;需复筛255例，实际复筛200例，实际复筛率为78.43%。具体见表1，表 2，表 3。

表1 两组新生儿听力筛查初筛情况比较

表2 两组新生儿听力筛查初筛通过情况比较 例(%)

表3 两组新生儿听力筛查复筛情况比较 例(%)

3 讨论

耳声发射仪作为一种硬件与软件合一的仪器，其检测具有客观性、敏感性和无创伤性等特点，能反映耳蜗毛细胞和(或)其周围结构的功能状态，可以发现明显的感音性听力损失，在新生儿听力功能检测中具有其特殊的应用价值［5］。因此，非常适合新生儿的听力筛查和评估。由上表得出，通过护理干预，提高了初筛率、初筛通过率及复筛率。

3.1 重视家长听力筛查的健康宣教 有证据表明［6］，出生后6个月内进行诊断、治疗、干预与晚期诊断、治疗、干预相比较，语言及认知发育相差明显。通过系统的健康宣教，让家长认识到一旦孩子患有先天性耳聋若错过了听力语言康复的最佳时期，将造成终身遗憾。加强宣教后，家长们认识到听力筛查的重要性，主动接受听力筛查，从而提高筛查依从性［7］。一项回顾性研究发现，影响最终言语能力的相关因素是听力障碍发现时间的早晚而不是听力损害的程度［8］。干预后听力筛查由80.89%上升到100%，说明宣教是有效的。反复告知复筛的重要性，实际复筛率由78.43%上升到100%。

3.2 选择合适的初筛时间 新生儿刚出生时耳道有胎质、羊水、洗澡水等残留物的存在对传入的刺激声和传出的反应信号都会造成衰减，从而导致耳声发射能量在某个或某些频带(1000～4000 Hz)的减弱或消失。因此，选择适宜日龄，对新生儿进行TEOEA听力筛查，可以提高准确性和可靠性。有资料显示，新生儿听力筛查时间安排在生后3 d，可提高准确性和可靠性［9］。随着出生天数的增加，耳道内的羊水、分泌物逐渐被吸收，并且筛查前用棉签擦拭新生儿耳道后再进行。

3.3 新生儿安静状态 围生期的生理和(或)病理状态，以及他们的中耳和外耳生理特性，对完成TEOEA的测试影响很大［1］。如哭闹或不安静的新生儿都会产生较大的机体噪声，干扰反应信号，影响测试效果。表2显示，通过护理干预，使新生儿处于安静状态以及适宜的日龄，筛查通过率由80.44%上升到93.77%，说明干预是有效的。

4 结论

新生儿听力使用TEOAE进行筛查时，容易受到外界的干扰，通过护理干预，减少了检测次数，提高了初筛率和初筛通过率，降低了复筛率和假阳性，避免给家长造成不必要的恐慌和担忧。同时告知家长，若出院以前仍为“REFER”向家长解释先不要担忧，可能是新生儿的听力有问题，也可能是由于噪声过大或新生儿耳道内分泌物堵塞引起，应在出生后42 d复查。若仍未通过，要进行跟踪随访，3个月时到耳鼻喉科进行听性脑干反应诊断性测定。

［1］ 沈晓明主编.新生儿听力筛查［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1，33.

［2］ 阎承光主编.小儿耳鼻喉科学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:95-96.

［3］ 赵焕青，冯振山，赵志青.新生儿听力筛查临床分析［J］.中国药物与临床，2011，25(7):128.

［4］ 李月梅，王秀菊，张会丰，等.新生儿听力筛查及影响因素分析［J］.临床荟萃，2012，27(13):1105.

［5］ 邹 凌，陶宣华，蔡 娟，等.新生儿听力筛查未通过婴儿的听力评估［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18(4):329.

［6］ 吴 皓，沈晓明，李 蕴.大规模新生儿听力筛查与早期干预效果的评估［J］.上海交通大学学报(医学版)，2007，27(1):12.

［7］ 乐 凌，余爱萍，李宛珍，等.健康教育对新生儿听力筛查依从性的影响［J］.护理研究，2007，21(4B):994-995.

［8］ 王爱香.新生儿听力筛查中的影响因素与干预措施分析［J］.中国现代医师，2012，50(3):136.

［9］ 黄津霞.探讨新生儿听力筛查的最佳测试时间［J］.中国性科学，2009，18(11):26.