重症监护护理评分系统在CCU病区中的应用

马 婷，史作霞，宋 静，李 馨，张文彦

冠心病监护病房（CCU）是心血管内科急危重症的诊治场所，由于CCU收治的病人病情严重程度不同，自然病程及救治成功率也不大相同，病人即使同一疾病，却因生理、心理、社会等因素存在个体差异，因而会表现出不同的临床情况。但是在临床护理工作中，医生开具的护理级别却相同，因此，这种被动的护理工作模式显然不能满足病人的实际护理需求和当代的临床需要［1］，给予准确的护理评估，保证护理质量非常重要。为使CCU病区病人分级护理质量更具有科学性及规范化，真正体现“以人为本、按需护理的特点”，我院CCU病区应用重症监护护理评分系统（ICNSS），在提高护理工作质量、预防减少并发症、提高病人及家属满意度方面收到一定效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月—2012年3月在我院CCU住院的病人792例，其中男442例，女350例；年龄73.0岁±18.2岁；无严重并发症急性心肌梗死（AMI）349例，急性冠脉综合征（ACS）合并心源性休克7例；ACS合并使用临时起搏器19例，非ST段抬高ACS病人（NSTEAMI－ACS）186例，稳定心绞痛（CCSC）3级、4级病人10例，非ACS心力衰竭3例，心律失常行临时起搏器治疗11例，心律失常行永久起搏器植入术13例，其他18例，急诊及择期行冠状动脉内支架置入146例。选择2011年9月—2011年12月住院病人376例为对照组，其中男199例，女177例；年龄72.9岁±12.6岁；AMI 171例，心源性休克4例，临时起搏器11例，NSTEAMI－ACS 90例，冠状动脉内支架置入70例。2012年1月—2012年3月住院病人416例为观察组，其中男216例，女200例；年龄73.2岁±14.6岁；AMI 178例，心源性休克3例，临时起搏器8例，NSTEAMI－ACS 96例，冠状动脉内支架置入76例。两组病人性别、年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法 对照组采用常规护理，即根据不同的病种给予相应的常规护理。观察组采用ICNSS量表，根据量表内容对4个方面的护理问题进行评分划分等级，按护理干预分级标准实施护理措施，根据病情变化及治疗的不同进度，随时调整护理级别。具体做法：①ICNSS量表由Pyykko等［2，3］提出，熊杰等［4］翻译成中文，我科结合实际情况，用评分细则初稿在我科试行护理工作量测量1个月，根据实际操作中遇到的问题和研究者多年的CCU工作经验对评分细则进行初步修改。之后由临床重症护理专家、重症医疗专家评定，就项目和评分细则有无重复、遗漏进行分析，专家一致认为原始问卷中的16个项目中全面地反映了CCU直接护理工作的各个方面，量表内容包括4个方面（护理问题、评分等级、护理干预分级标准、护理目标）。此量表另依照护理干预的复杂性，将护理量由少到多，采用Likert 4级评分，总护理工作量为16个护理问题的得分总和，所测量的结果反映直接提供给病人或（和）家属的护理工作量。②根据病人不同治疗阶段重新评价量表，计算相应的护理级别。判断病人病情严重程度是护士结合医生的诊断、实验室及影像学检查并参照评分细则综合评价的结果。当护理工作量评分16分～22分时为1级即预见性护理；23分～32分时为2级即支持性护理；33分～40分时为3级即补偿性护理；＞40分时为4级即为补偿或救助性护理。见表1。③评分方法，本研究病例采取观察法，由CCU护士长或责任护士对病人分别进行两次评分，第1次评分是对当天入院病人入院24h内评分，合计总分后，根据其总分所对应的分值范围，确定护理级别。对在住院期间病情发生变化的病人随时评分，根据评分结果调整护理分级。第2次评分是在病人病情好转转出CCU或出院时进行评分，其目的是比较护理等级变化，评价护理措施落实效果。

1.2.2 观察指标及评价标准 将病人对护理工作的满意度、基础护理合格率、并发症发生率作为观察指标。①《病人对护理工作满意度调查表》调查项目包括护士的服务态度、各项技术操作水平、饮食、药物和疾病康复知识的介绍，各项的评分累积在16分以上为满意，由责任护士于转出CCU前发放问卷。②基础护理合格率，每月抽查2次，具体做法为病人住CCU 1周后进行评价，每组随机抽查3例危重病人，评价标准以2010年1月22日卫生部颁布的《住院病人基础护理服务项目（试行）》为依据。基础护理合格率＝基础护理合格例数／抽查基础护理例数×100%。③CCU并发症发生率，采用2001年美国卫生人事部公布的《病人终末结果研究》指标中的泌尿系感染、压疮、医院感染肺炎、深静脉栓塞或肺栓塞并发症的发生率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果（见表2）

表2 两组病人各项观察指标比较 例（%）

3 讨论

3.1 应用ICNSS量表提高基础护理合格率 CCU病房需要应用各种急救设备和技术，如中心静脉压测定、临时起搏器植入、主动脉球囊反搏技术等，此类病人均需要采取卧床和被迫体位。观察组护士根据评分，采取预防性护理使病人保持皮肤完整性，降低了病人住CCU期间皮肤压疮发生率。如观察组1例82岁的急性广泛前壁心肌梗死的病人，入院后病人因病情需要实施了临时起搏器安置术及主动脉球囊反搏安置术，根据ICNSS评分为1级，针对该病人的病情给予预防性护理，护士为病人准备了防压疮气垫床，并在皮肤易受压部位准备了海绵小软垫，对穿刺处皮肤给予康惠尔皮肤保护贴膜覆盖。针对躯体活动改变的护理问题，护士协助病人生活护理，2h为病人翻身叩背1次，对于有明显功能障碍的病人，护士除进行上述护理外，还要为病人进行会阴擦洗、口腔护理等，使病人清洁、舒适、安全，直至病人达到逐渐恢复自理的状态。

3.2 应用ICNSS量表提高病人和家属的满意度 有文献指出，应用ICNSS量表，涵盖了病人心理、治疗、病情、观察等方面的内容，原则性和操作性均强，既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷［5］。对照组采用常规护理分级，从分级护理内容来讲，一方面过于笼统、模糊，缺乏个体差异与针对性；另一方面使护理过于技术化，限制了其作为一项特殊服务应体现人文关怀。观察组应用ICNSS量表评估发现，病人有焦虑、恐惧、社会支持缺乏、交流改变的护理问题，使护士尊重病人及家属的内心感受。

3.3 应用ICNSS量表降低并发症的发生 有研究指出，应由护士确定护理级别［6］，病人该得到怎样的护理，应由护理人员进行专业判断并实施［7］。此量表中包括清理呼吸道无效、气体交换受损、无效呼吸形态等护理问题，护士可根据具体情况给予评分后再有针对性的实施护理措施，降低并发症。如1例患心功能不全伴偶有咳痰的病人，护士评分为2级，给予支持性护理，包括叩背排痰、教会有效咳嗽的方法、胸廓锻炼、超声雾化吸入、合理安排饮水和饮食及有针对性的心理疏导。

综上所述，ICNSS不仅涵盖了病人心理、治疗、病情、观察等方面的内容，原则性和操作性均强，而且该量表提供了一个切实可行性的方案，体现了整体护理的精髓和内涵，对临床护理有很强的指导性，有利于保证护理质量。

［1］尹红.以护理问题为依据护理分级量表在CCU的应用［J］.中国护理管理，2010，10（8）：81－84.

［2］Pyykko AK，Laurila JJ，Alakko TI.Intensive care nursing scoring system.Part 1：Classification of nursing diagnose［J］.Intensive Crit Care Nur，2000，16（6）：345－356.

［3］Pyykko AK，Alakko TI，Laurila JJ.Validation of the new intensive care nursing scoring system（ICNSS）［J］.Crit Care Med，2004，30（2）：254－259.

［4］熊杰，黄素芳.重症监护护理评分系统在ICU护理人力资源配置中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（1）：21－23.

［5］杨红叶.分级护理实施的现状与展望［J］.广西医学，2008，30（2）：221－223.

［6］蔡虹，赵芹芹，王霞.分级护理的现状及其展望［J］.中国护理管理，2008，8（2）：7－10.

［7］刘义兰.对分级护理制的商榷［J］.护理学杂志，2006，21（23）：44－45.