人性化护理模式对乳腺癌病人生活质量的影响

马国喜

随着医学模式的转变，对恶性肿瘤除要求提高疗效、延长病人生存期外，也重视并尽量提高病人的生活质量（QOL）［1］。无论是手术治疗、化疗和放疗，还是生物治疗，人性化护理对病人康复所产生的促进作用已得到广泛而充分的肯定［2］，但对病人QOL的影响仍有待于进一步观察。本研究比较不同护理模式下乳腺癌病人的QOL，以探寻实施人性化护理的重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月—2011年12月我科收治经组织病理学确诊乳腺癌的病人128例，均为已婚女性，年龄32岁～76岁（43.4岁±5.7岁）；离婚或丧偶者39例；临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期51例，Ⅲ期43例，Ⅳ期23例。以生物靶向治疗为主，主要用药为曲妥珠单抗（赫赛汀），其中34例为独立治疗，94例为在手术治疗和放、化疗中配合应用生物靶向治疗；治疗时间6个月至3年，经综合治疗，大部分病人临床症状均缓解，瘤体缩小甚至消失，观察期间未出现死亡病例。所有病人意识清楚，记忆能力和语言表达能力均正常。随机分为观察组65例和对照组63例，两组病人年龄、家庭状况、病理分型及治疗方法等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组病人采用常规护理，观察组病人采用人性化护理模式。

1.2.1 人性化护理 人性化护理模式是根据病人的特点及需求，依据以病人为中心的护理服务理念，推行人性化、系统化、流程化、个性化的持续、主动、专业、及时、方便的优质护理［3］。实施过程中，首先是转变服务理念。个性化护理遵循整体护理原则，提倡融临床护理、心理护理与人文护理为一体，强调人文精神，强化礼仪修养；个性化护理包含了优质服务的内容，也主张优化服务环境，倡导“热情接、耐心讲、细心问、精心做、主动帮、亲切送”优质服务举措，要求增强服务技能和沟通技能，但个性化护理毕竟不等同于整体护理和优质服务，其核心是坚持“以人为本”，尊重病人的生命价值和人格尊严。所有服务都以此为中心来展开。其次，积极营造人性化的环境，在改善就医环境上，不仅按优质服务要求，追求舒适、便捷，还要求营造温馨的、充满人情味的环境。落实人性化护理措施，制作和发放温馨提示卡、病人每日需求卡、医护联系卡和征求意见卡“四卡”，推行“病人需要什么，我就护理什么”，从细微之处入手，督促“仪表美、微笑、问候多、言语、查房勤、观察细、行为轻、帮助广、亲情浓”“病人步入病区，来有迎声，见面有称呼声，询问有回答声，操作前有解释声，操作中有询问声，操作失误有道歉声，操作完毕有应答声，节日到来有问候声，病人康复有祝福声，病人出院有送行声。”和“走在红灯呼叫前，做在病人开口前”等硬性规定落实在行动中。再次，严格尊重病人的隐私权及选择权。禁止让病人感到窘迫、尴尬或难堪等，将尊重、理解、关怀病人具体化，如语言沟通，除要求使用“请、您好、对不起、很抱歉”这些规范的文明用语外，尤其要求对病人“不要说等一会儿，要说马上来；不要说试试看，要说尽我最大努力；不要说没事，要说我们会及时观察”，让病人体会到护理人员真诚的爱心与呵护。

1.2.2 调查工具 采用乳腺癌生活质量测定量表中文版（V4.0）［4］进行测量。通过问卷形式对两组病人在治疗期间分别进行测量，包括生理状况、社会／家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5部分共36个条目，每个条目按“一点也不、有一点、有些、相当、非常”5个等级分别计0分～4分。得分越低表明QOL越差。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人QOL得分情况（见表1）

表1 两组病人不同时间生活质量评分比较 分

2.2 治疗期间影响病人生活质量的因素 本研究以治疗期间QOL总分为应变量，以生理状况、心理因素、治疗方法、不良反应及治疗前生活质量为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示，心理因素、治疗方法、不良反应、治疗前生活质量总分是乳腺癌病人治疗期间QOL的主要影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺癌病人治疗期间生活质量影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 测量乳腺癌病人生活质量的意义 QOL仅着眼于生存率，对肿瘤的治疗及预后也起到了一定的作用。目前，对乳腺癌病人治疗期间的生活质量评价有癌症专用量表（SF－36）、抑郁自评量表（SDS）、癌症生活功能指数（FLC）、癌症治疗方法功能评估表（FACT）等，但这些很难识别如乳房切除、化疗不良反应、病人对疾病进展的恐惧等特定的症状［5］，QOL－V4.0量表相对客观全面，以此测量乳腺癌生活质量既体现了以病人为中心，也有利于指导制定护理对策。本观察表明：心理因素、治疗方法、不良反应等都会影响乳腺癌病人的QOL，这就为如何加强身体与心理护理，降低不良反应指明了努力方向，即对乳腺癌病人的护理干预必须是全方位、无缝隙的［6］，这也正是人性化护理模式的核心所在。

3.2 人性化模式在乳腺癌病人护理中的实施 将人性化护理模式用在乳腺癌病人护理中主要体现在“主动与关怀”两方面，核心在关怀。所谓主动指在文明服务、便民服务的基础上强化主动巡视、主动宣教、主动帮助。所谓关怀包括注重病人的感受，做好舒适护理和不良反应预防护理，尤其要注意预防超敏反应、呼吸困难、皮肤反应、发热反应、骨髓抑制［7］；注重病人的需求，注重细节服务，个性化服务；注重病人的心理，女性病人因乳房缺失导致害怕与人交往，进入自卑、孤独等失助状态中，极易出现焦虑、压抑、恐惧心理，要视病人为朋友，给予真诚安慰和疏导，让病人满意升华为让病人感动［8］。

总之，乳腺癌病人治疗期间生活质量较治疗前降低，在追求最大疗效的同时，还需要注重提高病人的生活质量。人性化护理模式倡导主动服务、主动帮助，注重细节，强化感动服务，注重舒适护理和不良反应预防，强化心理干预非常有利于提高乳腺癌病人的生活质量，值得在临床中进一步探索、总结和推广。

［1］李惠平.乳腺癌HER－2阳性不仅仅是靶向治疗的标志物［J］.癌症进展，2010，8（2）：156－159.

［2］马红梅，赵海霞，张玉珍.乳腺癌患者围化疗期间的护理［J］.空军总医院学报，2010，26（3）：163－164.

［3］宋江艳，王维利，李惠萍，等.肿瘤化疗患者抑郁情绪与应对方式生活质量相关性分析［J］.护理学报，2010，17（5A）：5－8.

［4］郭兰青，董学霞，张秀英.社会支持对乳腺癌手术患者生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（10）：61－63.

［5］卢俊玉，魏祥锦，覃世英，等.全程无缝隙护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量影响的研究［J］.当代医学，2011，17（22）：124－125.

［6］方琼.乳腺癌常用化疗及靶向药物使用操作及护理要点［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2011：5－48.

［7］王卫青，卢伟华.人性化护理对乳腺癌化疗患者生活质量的影响［J］.中国现代医生，2011，49（33）：100－102.

［8］缪景霞，黄娜，周小平，等.HER－2表达情况及治疗方法对乳腺癌患者治疗期间生活质量的影响［J］.护理学报，2010，17（21）：68－71.