不同坐浴时间对肛周脓肿术后创面愈合的影响

赵建芳，王雪华，叶 敏，蔡琳丹

痔疾洗液熏洗坐浴，可以清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛，改善局部血液循环，促进创面愈合，是我科肛周脓肿术后常用的治疗措施，但在临床实际操作中发现，不同的坐浴时间对创面的影响有明显差别。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年5月我科收治肛周脓肿切开引流病人50例，均采取切开引流术，其中男31例，女19例；年龄19岁～60岁（35.6岁±7.3岁）。病人的诊断均符合《中医肛肠病证诊断疗效标准》的诊断标准［1］。排除心、肝、肾、肺功能不全、糖尿病等明显手术禁忌证的病人。按随机双盲分为实验组和对照组各25例，两组病人年龄、性别和手术方式比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 坐浴方法 均于术后次日开始中药坐浴，用痔疾洗液125mL加1 000mL热水调匀，熏蒸温度调节到50℃～70℃，先熏蒸患处5min～10min，待水温降至42℃左右时实验组坐浴5min，对照组坐浴20min。均每日2次坐浴，以5d为1个疗程。术后均给予先锋霉素、甲硝唑静脉输注3d，口服中成药缓泻剂以及坐浴、换药至切口愈合等处理。

1.2.2 观察指标 以手术后病人创面疼痛、水肿、创面肉芽生长情况等3方面为观察指标，1个疗程后评估切口疼痛、水肿、创面肉芽生长情况。①疼痛的观察指标：根据病人主诉、应用止痛药物情况、对睡眠及活动等的影响制定标准。0分为无疼痛或稍感疼痛，病人表情自然，行走自如，夜寐安；1分为轻度疼痛可忍受，病人呈苦笑面容，行走不便，夜寐尚安；2分为中度疼痛，病人呈痛苦面容，行走困难，夜寐欠安；3分为剧烈疼痛，不能行走，夜不能寐，需用麻醉止痛药物［2］。②水肿及创面肉芽生长情况的观察指标：无水肿为创面边缘皮肤柔软无异常突起；水肿为创面边缘突起，皮肤光亮，创面局部红肿、变硬。创面肉芽生长良好为肉芽色泽红润、表面无糜烂、无明显脓性分泌物附着；创面肉芽生长欠佳为肉芽色泽苍白、局部组织有糜烂、表面有明显脓性分泌物附着［3］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后第5天病人创面疼痛得分：实验组1.07分±0.25分，对照组1.36分±0.56分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人创面水肿、肉芽生长情况见表1。

表1 两组病人创面水肿、肉芽生长情况比较 例

3 讨论

肛周脓肿一旦形成很难自行愈合，常需手术切开引流，术后配合中药坐浴治疗效果更明显。中药坐浴疗法是用熏洗和坐浴的方法借药力和热力直接作用于患处而发挥药效。痔疾洗液成分主要有忍冬藤、苦参、黄柏、五倍子、蛇床子、地瓜藤。中药忍冬藤可清热、解毒、通络；黄柏可清湿热、解毒；五倍子可解毒消肿；蛇床子对皮肤真菌有抑制作用；地瓜藤可清热、利湿、活血、解毒；苦参具有清热、燥湿、抗炎、消肿之功［4］。诸药合用，各司其职，起到清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛、促进创面肉芽生长。适宜的坐浴时间可减轻肛周脓肿术后创面的疼痛。肛周脓肿切开引流术后致局部血管扩张、组织充血；由于手术刺激体内前列腺素、5－羟色胺、组胺、缓激肽等致痛物质释放出来，加之肛门齿状线以下的痛觉受体神经支配，对痛觉极为敏感［5］。熏洗和坐浴可以降低皮肤末梢神经的兴奋性，缓解皮肤紧张、肌肉痉挛和强直，减轻和缓解肛周疼痛。本研究结果显示，痔疾洗液坐浴对肛周脓肿术后两组病人创面疼痛均有作用，两组创面疼痛情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。过长的坐浴时间可加重肛周脓肿术后创面水肿及影响创面肉芽生长。中药痔疾洗液加热以后，有效成分以离子形式存在，离子渗入皮肤及创面进入体内达到治疗疾病的目的。人体在熏洗和坐浴过程中，皮肤温度会升高，皮肤的毛细血管会扩张，血液循环增快，促进了人体皮肤排毒和机体的新陈代谢，可以促进局部肿胀的消退和组织的再生能力。本研究结果显示，痔疾洗液坐浴对肛周脓肿术后两组病人创面水肿消退及肉芽组织生长均有作用，实验组明显优于对照组（P＜0.05）。可能原因为熏洗过程中随着时间增加，溶液变冷，不断加温水，使溶液更加稀释，溶液中的水分子渗入组织间隙增多，容易加重切口水肿，而溶液中的水分子会透过细胞膜渗入细胞内，使渗透量随着时间延长而增加，长时间浸泡会使细胞膨胀、破裂、坏死、创面表层糜烂，从而影响创面愈合；长时间坐浴可使创面凝块及痂皮软化脱落，失去其保护切口的作用，从而影响创面愈合速度［6］。痔疾洗液熏洗坐浴时应注意：①坐浴时室内温度保持在26℃左右，坐浴盆消毒，操作时保护隐私。女性病人月经期、妊娠、盆腔炎症不宜熏洗坐浴。②熏洗前应排空大便，并清洁外阴及肛门后熏洗坐浴，以提高药效。③熏洗时要有人看管，密切观察浸泡液，并在坐浴前和坐浴过程中两次测量水温，及时添加温水，以保证水温。如有异常及时报告处理。注意安全，防止烫伤、眩晕跌倒。④坐浴的水温为42℃左右，坐浴时病人膝胸紧贴，放松肛门括约肌，将药液浸入肛门上4cm～5cm，在水中可轻轻做收缩放松肛门的动作。⑤坐浴后可轻轻用消毒干毛巾把水吸干，不宜用卫生纸，然后换药。

［1］国家中医药管理局.中医肛肠病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：131.

［2］李旭.疼痛的护理［J］.国外医学：护理学分册，2004，23（9）：430－434.

［3］程琳娣，王磊，王连侠，等.适宜坐浴时间对肛瘘术后病人创面愈合的影响［J］.杭州师范学院学报，2008，28（6）：402－404.

［4］薛芳，许占民.中国药物大全（中药卷）［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：1.

［5］秦娟，郭秀君，杜媛，等.不同干预时机与持续时间的中药熏洗对肛肠疾病术后病人的影响［J］.解放军护理杂志，2010，27（12B）：1845－1847.

［6］宁余音，姜红，范威燕，等.不同坐浴时间对痔术后切口影响的临床研究［J］.中华护理杂志，2006，41（6）：494－497.