展筋散调配消炎止痛膏治疗踝关节扭挫伤的疗效观察

岳 辉，周立亚，魏 雷

踝关节扭挫伤在临床上较为常见，可发生于任何年龄，以青壮年较多。多因踝关节突然受到过度的内翻或外翻暴力引起，使踝关节突然过度内翻或外翻而产生踝部扭伤，俗称“伤筋”，可以分为扭伤和挫伤两类，最常见的部位是足踝部和膝部，其主要症状是局部肿胀、皮下淤血、肿痛、活动受限、不能行走，影响工作、学习和生活。我科应用展筋散调配消炎止痛膏外敷治疗踝关节扭挫伤，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月—2012年3月在我科住院病人120例，其中男65例，女55例；年龄6岁～72岁；受伤时间为1d或2d。主要症状为肿胀、疼痛、皮下淤血、活动受限。按病人入院时间的先后分为观察组和对照组各60例。两组治疗前一般资料经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部病例经X线检查确定无骨折脱位，符合《中医病证诊断疗效标准》［1］：有明确的外伤史，局部疼痛、压痛明显、肿胀、皮下淤血、关节外翻或内翻时疼痛加重，关节失稳，行走困难或功能障碍者；X线摄片检查未见骨折脱位征象者。排除标准：有骨折征，经X线检查确定骨折脱位者；外敷膏药过敏者。

1.2 治疗方法 予自拟展筋散主要成分为伸筋草、川牛膝、三七、三棱等，取适量药物用粉碎机粉碎成细末，再放入消炎止痛膏内充分调匀，调制药膏时，稀稠要适度，药粉调配均匀。其次要掌握好药膏的温度，以接近皮肤温度为宜，依据受伤部位选择不同大小的棉垫和药量，将调制好的药膏均匀地涂于棉垫上，厚度以一个钱币厚薄为宜，最后将开口处用胶布作一字形封口，以免药膏渗漏。外敷时应将患处皮肤清洗干净，将药物覆盖于患处，用绷带固定，胶布封口。在用绷带包扎胶布外固定时，要注意手法均匀，包扎时松紧度适宜。固定时要保持踝关节于受伤韧带松弛的状态，内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定［2］。每次换药时要认真观察患肢末端皮肤的色泽、温度，患处浅表动脉的搏动等。在韧带损伤急性期，在疼痛减轻及固定下，功能锻炼应尽早练习，可先行趾跖关节屈伸运动，进而做踝关节背伸跖屈运动，待肿胀基本消退后再开始做踝关节的内翻、外翻的功能活动，幅度由小至大，以防止韧带粘连并可加强各韧带的力量［3］。药膏24h更换1次，连续外敷7d。对照组采用消炎止痛膏外敷患处。药膏24h更换1次，连续外敷7d后进行疗效评价。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制订。治愈：关节肿痛消失，关节稳定，关节活动功能正常（0分）；显效：关节肿痛基本消失，关节稳定，关节活动功能正常，但偶有酸痛不适感（1分）；有效：关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，活动稍受限，运动后肿胀加重（2分）；无效：关节肿胀、疼痛无改善，关节不稳定，活动受限（3分）。累计总分≥9分为重度，4分～8分为中度，＜4分为轻度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学检验，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料采用非参数秩和检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组治疗前后评分比较（x±s） 分

表2 两组治疗后疗效比较例（%）

3 讨论

踝关节扭伤属中医学“筋伤”范畴，中医学认为：痛则不通，通则不痛。早期治疗原则是活血化瘀、消肿止痛、保护伤处、以利愈合［4］。早期不宜在患部涂上药油用手反复揉擦以及在患部热敷，照射红外线等，这些都能导致局部损伤加重，毛细血管破裂和通透性增加，加速局部出血及水肿，使局部肿痛加重［5］。踝关节扭伤最重要的康复治疗原则是防止肿胀和消除肿痛［6］。《灵枢·本脏》篇指出：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”明代薛己在《正体类要》序文中指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”踝部扭伤，局部气滞血瘀，气血不通，不通则痛，不荣则痛，故关节肿痛。中药外敷治疗疾病有着悠久的历史，大量的实验研究认为中药治疗的机制［7］：①抗渗出，在损伤早期减少组织出血，抑制炎病反应；②改善微循环状态，可以修复循环系统，加强损伤外丢失和渗出细胞的吸收，有利于纤维的修复愈合；③镇痛和解痉作用，可缓解肌肉的痉挛，改善了肌纤维的扭曲和紊乱，促使损伤肌肉的修复向着肌纤维和肌纤维膜未完全断离的状态演化，有效的减少纤维瘢痕性修复；④抑制胶原纤维合成，可防止结缔组织过量增生。减少瘢痕性愈合，增加肌细胞性修复。本研究中药物配伍使用后，具有活血化瘀、消肿止痛之功。本方药力集中，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨、激发机体的调节功能，促进功能恢复而达到快速治愈的目的，同时可以避免口服药物引起胃肠道不适的弊端。经过临床观察，上述诸位药配伍后，具活血化瘀、消肿止痛之功，使药物具有更强的渗透力，能迅速有效地作用于肌肤，加强了药物的作用，可及时有效地解除病人的疼痛，缩短治疗时间，提高了治疗效果。

［1］中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：198－199.

［2］王和鸣.中医伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：276.

［3］张安桢，武春发.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：1.

［4］王亦，王恩.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1096－1102.

［5］祖时恩，王上增.综合疗法治疗急性踝关节外侧韧带损伤［J］.中医正骨，2007，19（10）：65.

［6］过邦辅.临床骨科康复学［M］.重庆：重庆出版社，1988：284－288.

［7］李勃，李振宁.中药外敷治疗软组织损伤作用的实验研究方法综述［J］.甘肃中医，2002，15（5）：12－13.