乳房护理及吸吮刺激对产后泌乳的影响的研究

邹广玲 常晓春

产妇产后乳汁分泌的早晚及分泌量的多少一直是提倡母乳喂养的产妇及家属倍加关注的话题, 对于那些泌乳量不足、婴儿吃不饱的乳母, 家属们千方百计地寻找催奶药方, 想方设法的促进乳汁分泌。已经有研究证明产妇乳汁分泌量的多少主要取决于产后垂体催乳激素的分泌［1］。而产后垂体催乳激素的分泌受产妇情绪、身体状况、睡眠及是否有长期服药史等多种因素的影响［2］。有资料显示在上述因素都稳定的情况下, 越早的进行乳房护理和吸吮刺激, 垂体催乳激素的分泌就越早、越多, 乳汁分泌的始动时间也就越早, 分泌量也就越多［3］。母乳是婴儿最好的食物。母乳营养丰富, 含有多种抗体, 不但有利于婴儿消化吸收还能增加其抗病能力。母乳喂养更有利于产妇产后生殖器官的康复。但是临床上多数产妇因为产后疲劳、手术切口疼痛、情绪烦躁等因素不愿意给婴儿哺乳, 常常至产后4、5 d尚有少量乳汁分泌, 或是乳汁淤积引起乳房胀痛才想起给婴儿哺乳, 更有甚者为保持形体而放弃母乳喂养新生儿。为此作者开展了此项研究, 通过宣传和早干预、勤干预的方法使产妇的泌乳情况得到了很大的改善, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用病例分组对照的研究方法, 选取2012年1月～2012年12月在本院生产的产妇128例, 均为初产妇, 孕周37～42周, 均无产科合并症, 新生儿体重2700～4430 g,均采用母婴同室。将128名产妇随机分为对照组和实验组各64例。对照组年龄21～36岁, 平均28.5岁, 剖宫产24例,其中双胎1例, 阴道产40例；实验组年龄22岁～38岁, 平均30岁, 剖宫产28例,阴道产36例。两组产妇在进入前均遵照自愿原则, 并签订知情同意书, 填写相关的个人信息。两组产妇年龄、分娩方式比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 采用方法 对照组入院时发放关于乳房护理和刺激乳汁分泌的相关宣传手册, 嘱其照做, 不对其进行干预和监督。实验组除发放宣传册外, 成立由科主任、护士长为主的干预小组, 轮流排班, 责任落实到个人, 从患者入院开始每日两次到床旁指导患者进行乳房护理直至出院；产后回病房30 min内、2 h、6 h、10 h分别由小组人员帮助产妇给新生儿哺乳,进行吸吮刺激至少30 min, 两侧交替进行。此后每4小时监督产妇哺乳1次, 并将每次哺乳持续时间及哺乳过程中出现的问题及解决措施记录交接。设计交接观察本, 主要内容为床号、姓名、住院号、年龄、孕周、文化程度、生产时间、分娩方式、泌乳始动时间及各干预时间段的泌乳量情况。并将产后24 h两组泌乳始动情况和两组产后72 h泌乳量进行比较。

1.3 对比指标 泌乳始动情况对比指标以产后24 h乳汁挤出量大于3 ml为标准；泌乳量以产后72 h“少”、“中等”、“充足”3种形式表示, 新生儿仅能吃到少量母乳, 每日哺乳仅3次或小于3次, 主要以奶粉喂养者为少；每日哺乳达4～5次,但新生儿有短时的睡眠, 且醒后啼哭, 需补充少量奶粉方能有较长时间的睡眠者为中等；每天哺乳6次以上, 新生儿每日排尿6次及以上, 并且能安静睡眠者为充足。

1.4 统计学方法 选用SAS8.2统计软件对数据进行统计学处理及分析, 采用t检验, 计数资料以百分率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后24 h泌乳始动情况比较 两组采用不同方法后, 实验组泌乳始动情况好于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 两组产妇产后72 h泌乳量比较 两组采用不同方法后,实验组的泌乳量显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05), 见表 2。

表1 两组产妇24 h泌乳始动情况比较[n(%)]

表2 两组产妇72 h泌乳量比较 [n(%)]

3 讨论

产妇乳汁的分泌主要依赖于垂体催乳激素的分泌。催乳激素于妊娠足月分娩前达高峰, 为产后泌乳做准备。分娩后如不哺乳则催乳激素下降迅速, 于产后3周内降至非孕时水平［4］。可见持续的乳头刺激能使冲动传入下丘脑, 进而刺激催乳激素的分泌。乳房护理是采用温热毛巾清洁乳头, 按摩乳房及乳头, 增加对乳头的刺激, 促进乳汁的分泌及排出,防止乳汁淤积而引发乳房胀痛及乳腺炎的发生, 降低产褥病率。乳房护理的具体操作方法分三步：第一步以温热毛巾清洁乳头后将整个乳房包裹行热敷3 min, 毛巾温度以产妇感觉不烫皮肤为宜；第二步以清洁的双手食指以乳头为中心沿乳晕向胸壁方向点按, 之后以拇、食、中三个手指向外牵拉乳头, 如此交替进行, 每侧持续3 min；第三步以手掌用温热毛巾从乳房根部开始沿乳腺管走行向乳头方向按摩, 两侧交替进行, 各持续5 min。实验组从入院即开始进行乳房护理, 2次/d, 直至出院。

分娩后产妇由于身体虚弱、侧切口或腹部切口疼痛以及初为人母的紧张害羞心理等因素的影响不能及时正确的给新生儿哺乳, 即使进行哺乳也可能会因为哺乳姿势不正确, 婴儿吃不到而草草收场, 不能产生持续有效的刺激, 从而使泌乳的始动时间延后, 影响乳汁的分泌量。正确的做法是：阴道分娩的产妇要在产后30 min内、剖宫产分娩的产妇在回病房30 min内, 将新生儿裸体与母亲早接触, 同时进行吸吮刺激并持续30 min, 早吸吮早接触有利于发动乳汁的分泌；之后每4 h帮助产妇哺乳一次, 两侧交替进行,有利于维持乳汁持续不断地分泌；每次哺乳产妇采取舒适体位, 双手及前臂托住新生儿的头和背部, 使头背部成一直线, 让新生儿嘴唇包裹整个乳头及乳晕, 如产妇感到新生儿吸吮有力且看到新生儿吞咽动作或听到吞咽声音则吸吮刺激有效。

无论是有效的乳房护理还是有效的吸吮刺激除了使产妇更早的泌乳、维持乳汁分泌、促进母乳喂养的成功外, 还能使产妇身心愉悦, 缓解产后紧张心理、减轻手术切口疼痛、降低乳房胀痛和乳腺炎的发生率、促进子宫收缩、有利于产后康复。

综上所述, 产前乳房护理及产后及时、持续有效的吸吮刺激对产后维持乳汁的分泌、促进母乳喂养成功及母婴健康起到了决定性的影响, 应该坚持推广这一方法。

［1］ 寇俊花.剖宫产术后与正常分娩后乳汁分泌情况比较.现代中西医结合杂志, 2008,17(32):5017.

［2］ 张双娥,王晶霞,闫小平.低频脉冲刺激对剖宫产术后产妇乳汁分泌影响的研究.护理研究, 2010(1):147-148.

［3］ 杨珍.吸吮刺激与母乳分泌关系的研究.吉林医学, 2010，(23):3832-3833.

［4］ 乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 1.