足月顺产中会阴自然裂伤与人工切开伤口愈合情况观察

李凤玲，赵海霞

(甘肃省平凉市静宁城关社区卫生服务中心，平凉 743400)

随着医疗水平的逐渐提高，近年来医疗机构大力提倡降低剖宫产率，提高自然分娩率。但在自然分娩过程中，头位第一胎会阴自然裂伤与人工切开可能性高，一些医院甚至将会阴切开作为自然分娩中的一项常规手术操作，致使会阴切开率高达90%［1］。产后伤口的愈合情况对产妇的生活影响意义重大，我院近年来收集的临床资料充分显示分娩过程中会阴自然裂伤在产后1～3 d伤口的肿痛情况较人工切开轻，且Ⅰ期伤口愈合率亦高于人工切开，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年6月来我院经阴道自然分娩中会阴自然裂伤的产妇150例为观察组，会阴人工切开的150例产妇为对照组。两组产妇年龄20～32岁，孕周37～42周，胎儿均胎先露头位，通过筛选的300例产妇经检查均无会阴疾病及其他病史，一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组分娩方法 产妇经阴道自然分娩，当胎头开始拨露时，按常规会阴冲洗、消毒铺巾。助产者立于产妇右侧，右手鱼际肌轻按胎头枕部，让胎头俯屈;右手四指(除拇指外)伸入阴道后壁会阴联合处，指腹用力向外、向下扩张，宫缩间歇时停止。当胎头即将娩出、前囟露出时，助产者右手的大鱼际肌及手掌按压于产妇会阴体的中心处，露出距会阴后联合边缘约0.5 cm，以便于观察产妇的用力情况，助产者根据产妇用力大小适时掌握按压力度。当胎头着冠后，助产者以左手拇指、食指分别轻拨胎头双侧，随着胎头的娩出，左手拇指和食指将产妇的小阴唇轻剥向下推，右手保护会阴，防止裂伤。会阴裂伤结局有四种［2］:①会阴完整;②会阴Ⅰ度裂伤，指会阴部的皮肤及阴道口黏膜裂伤，未达肌层，出血不多，较多见;③会阴Ⅱ度裂伤，指会阴黏膜肌肉裂伤，累及阴道后壁的黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂不规则，解剖结构不清，但肛门括约肌保持完整，一般出血较多;④会阴Ⅲ度裂伤，指会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌均完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤，一般不易发生。

1.2.2 对照组分娩方法 会阴切开术有三种:右侧切、正中切、左侧切，我院多采用左侧切。会阴切开术的指征:宫缩乏力;第二产程延长;会阴过紧过长;胎儿过大;会阴因水肿而坚硬;瘢痕弹性差;估计分娩过程中严重会阴裂伤不可避免;母儿有病理情况，需短时间结束分娩者(胎儿宫内窘迫、妊高症、早产儿预防颅内出血、巨大儿等)。会阴切开术前需麻醉，会阴部神经局部浸润麻醉生效后(有时不用麻醉，胎头压迫时会阴处于麻木状态)，术者于宫缩时用左手食、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°(会阴高度膨隆时为60°～70°)，剪开会阴长约4～5 cm，切开后用纱布压迫止血。

1.2.3 会阴裂伤与切开的缝合 不论是自然裂伤还是人工切开，都按解剖层次逐层缝合，目的是尽量恢复原来的解剖结构，保证生理功能不受影响。缝合的效果要达到解剖层次对位严密，止血彻底，不留死腔，缝合线松紧适宜以保证血运良好，预防感染。我院采取传统的方法分层次缝合，用0/2可吸收线由里向外间断缝合阴道黏膜下组织至阴道口，对齐处女膜缘，第一针在伤口端以上0.5 cm处，以防漏缝退缩的小动脉断端，引起阴道血肿，然后用同号线缝合肌层及皮下组织，用4号丝线间断缝合皮肤。

1.3 产妇会阴伤口愈合评估 从产后3～5 d开始观察会阴伤口愈合情况。Ⅰ期愈合:伤口对位平整，无红肿热痛及异常分泌物;Ⅱ期愈合:伤口对位平整，针眼周围红，自觉伤口周围疼痛，有硬结节及压痛;Ⅲ期愈合:伤口处明显红肿，产妇自觉灼痛，并有脓性分泌物，甚至伤口裂开。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产后1～3 d伤口红肿疼痛明显轻于对照组。观察组Ⅰ期愈合144例，伤口感染1例，Ⅰ期愈合率96%;对照组Ⅰ期愈合114例，伤口感染9例，Ⅰ期愈合率76%。两组伤口详细愈合情况比较，见表1。结果显示，观察组伤口Ⅰ期愈合率明显高于对照组，两组产后伤口愈合情况比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 观察组与对照组伤口愈合情况［n(%)］

3 讨论

由本文观察结果可见，自然分娩中会阴自然裂伤的伤口肿痛轻于会阴切开组，伤口愈合率明显高于会阴切开组。因会阴自然裂伤是肌纤维、神经、血管分离，所以神经、血管、肌纤维损伤较少，出血少，疼痛轻，感染几率小，愈合率高。鉴于会阴伤口的肿痛与感染直接影响产妇的身心健康与母乳喂养 ，在自然分娩中需正确评估产妇会阴条件，限制会阴切开，减少疼痛，增加舒适感，促进产后产妇的机体快速修复。据研究报道，进行会阴人工切开的产妇，产后3～6个月小便失禁的发生率高于完整者，且不能最大限度的预防产后3个月泌尿道感染症状，会阴切开的疼痛程度高于会阴裂伤，产后的性生活也受到影响［4］。亦有研究表明，会阴侧切未显示出对会阴严重裂伤的保护性、加快产程进展及新生儿评分的优越性［5］。所以对经阴道分娩者要严格掌握会阴切开指征，大力提倡限制会阴切开，保持会阴解剖结构完整，功能正常，才能最大限度的有利于母乳喂养与产后康复，这与产科工作中精湛的接生技术和高度的责任心亦不可分割。

［1］孔 欣，郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2):117-120.

［2］雷春荣.会阴自然裂伤与会阴切开伤口预后观察［J］.中国妇幼保健，2013，28(6):1047-1048.

［3］张丽芳，杨慧玲.会阴侧切术的护理体会［J］.包头医学，2004，28(3):42-43.

［4］夏恩兰，刘颖玲.对会阴切开术预防盆底损伤的评价［J］.中华妇产科杂志，1988，23(6):373.

［5］李 梅，郑 昕，周建英，等.改变会阴侧切角度对预后的影响［J］.中国妇幼保健，2008，23(8):1157-1158.