理冲汤加减口服佐以妇阴散外用治疗慢性盆腔炎50例疗效观察

李俊霄

(甘肃省中医院白银分院，白银 730900)

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病之一，指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的炎症，具有病程长、反复发作、迁延难愈的特点［1］，对现代女性的生活造成巨大困扰，严重影响其生活质量。近年来，笔者运用理冲汤加减口服配合自拟妇阴散阴道放药治疗慢性盆腔炎，效果显著。

现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2010年9月就诊于我院妇产科门诊，参照《妇产科学》的诊断标准［1］，排除慢性宫颈炎、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等其他疾病，确诊为慢性盆腔炎的患者100例，随机分为2组。治疗组50例，年龄在20～55岁，平均年龄36.5岁，其中病程在1年以内者7例，1～3年者38例，3年以上者5例。对照组50例，年龄在21～53岁，平均年龄32.6岁，其中病程在1年以内者9例，1～3年者35例，3年以上者6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:采用理冲汤加减(生黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，知母20 g，生山药15 g，天花粉20 g，三棱15 g，莪术20～40 g，生鸡内金15 g，皂角刺15 g，桃仁15 g，益母草20 g，据病情加减)，每日1剂，分2次口服，共服10 d为1个疗程。平时服药，月经期停药(服药期间可同时放药)，并于月经干净后阴道放置自拟妇阴散(金银花30 g，仙鹤草 30 g，五倍子 15 g，蛇床子30 g，地肤子30 g，苦参 30 g，红花15 g，花椒10 g，苍术15 g，藿香15 g 共研为末，用消毒带线棉球蘸取药粉均匀涂撒，次日取出)，每日1次，7 d为一个疗程。对照组:阿奇霉素0.5 g溶于5%葡萄糖500 ml，联合替硝唑100 ml于月经期静滴，1次/d，7 d为1个疗程;月经干净后甲硝唑0.2 g阴道放入，每日1次，7 d为一疗程。两组均治疗3个疗程后，观察两组的有效率。

1.3 疗效判断标准 根据中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》拟定。治愈:临床症状、体征及检查均恢复正常;显效:临床症状消失，妇科检查明显改善;有效:临床症状、体征及检查均减轻;无效:治疗前后症状、体征及检查均无改善。

2 结果

2.1 疗效 治疗组有效率为98%，对照组为74%，两组数据比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组(见表1)。

表1 2组临床疗效比较

2.2 不良反应 治疗组有3例在放药期间出现外阴、阴道轻微灼热不适，均无需治疗，停药2～3 d后症状自然消失。对照组7例出现恶心、食欲下降等胃肠道反映，2例出现皮疹，皮肤瘙痒。经对症处理后好转，1例因反应严重改用中药治疗。2组不良反应比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性盆腔炎多数发生于急性盆腔炎未能彻底治愈，亦可无急性盆腔炎史，直接为慢性表现，患者常常自用抗生素治疗，至急性发作或症状难忍才来就医。慢性盆腔炎属于祖国医学之“妇人腹痛”、“带下病”、“症瘕”、“不孕症”范畴，多系流产、产后损伤胞宫脉络，或术后体虚，正气不足，湿热寒邪乘虚侵袭，肝失疏泄，气血阻滞，运行失畅，冲任失调导致瘀血存留、痰湿停积，治疗上以扶正祛邪，消症散结为主［2-3］。由于慢性盆腔炎导致盆腔淤血，组织粘连，局部结缔组织增粗变硬，严重影响局部组织的血液循环，抗生素治疗往往效果不理想，尤其是病程较长患者。而且长期使用抗生素，还可使患者产生耐药，易造成双重感染［4］。

理冲汤是近代名医张锡纯先生用以治疗妇女经闭不行，或产后恶露不尽、结为症瘕的名方［5］。本方寓攻于补，气血同治，标本兼顾。陈海燕等［6］运用理冲汤治疗子宫肌瘤、围绝经期综合征和慢性盆腔炎，皆取得了良好的疗效。方中用生黄芪为君药，生黄芪具有补气固表，托里解毒的功效，因气为血帅，气行则血行，大量生黄芪与活血药物同用，可使瘀血得以尽快消散。现代医学研究其含多糖、多种氨基酸和微量元素，可增强机体免疫力，扩张外周血管，抗血小板凝集，故可起到加速盆腔血液循环，促进炎症吸收的作用。党参、白术、茯苓、生山药具有健脾益气、燥湿利水之效，其益气行气利水之功不仅能促进盆腔渗出液的消散，还可扩张外周血管，降低血液粘度，预防盆腔血栓形成。知母、天花粉、皂角刺均属中药清热解毒类药物，具有清热泻火，解毒利湿，排脓消肿之效，现代研究此类药物均有抗菌、抑菌作用，对细菌感染引起的盆腔炎效果尤其显著;三棱、莪术具有破血行气，消积止痛的作用，两药常相须而用，配合桃仁、益母草等活血化瘀药物，使破气消癥之效更强，而桃仁兼有润肠通便，益母草有活血利水之功，可使二便通畅，盆腔血运畅通。全方共奏益气行气活血，清热解毒利湿，消症散结止痛之效，可使盆腔淤血、渗液快速吸收、消散。

阴道上行感染是盆腔炎病因之一，但单纯使用中药内服对合并慢性宫颈炎的患者症状改善较慢，疗程较长，大多数患者需连续服药3个月，而且由于个别患者有急于求成的心理，最终会导致病例流失。我们结合中药妇阴散外用，腰骶疼痛、白带量多、外阴瘙痒等症状可以较快得到改善。尤其对于个别患者应用抗生素后，阴道念珠菌病复发造成的双重感染疗效颇佳。妇阴散中仙鹤草、五倍子、蛇床子有止血、抗菌、杀虫的作用;地肤子有抗真菌作用;苦参能清除下焦湿热，并且杀虫止痒，对外阴瘙痒有很好的缓解作用，同时还有抗真菌作用;苍术有抑菌作用，能降低细菌耐药性的产生;藿香有抗真菌、抗钩端螺旋体、抗病毒作用;花椒性温，有温中散寒、除湿、杀虫的作用。采用自拟妇阴散外用，配合理冲汤治疗慢性盆腔炎，疗效显著，并且明显缩短了疗程，增加了患者的依从性。

由此可见，理冲汤加减具有扶正祛邪、攻补兼施的特点。妇阴散具有清热、抗炎、抗真菌、杀虫止痒等作用。两方合用，为慢性盆腔炎治疗起到协同作用，提高了疗效，临床上可推广应用。

［1］乐 杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］方红哲.中医治疗慢性盆腔炎的临床观察［J］.中医临床研究，2011，3(24):29-30.

［3］郝丽艳，杨集群.理冲汤加减治疗子宫肌瘤30例［J］.吉林中医药，2010，(6):32.

［4］卢林辉.真菌双重感染的抗菌药应用及相关因素分析［J］.中外医疗，2012，31(1):84.

［5］张玉珍，主编.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:319.

［6］陈海燕，徐玉禄，崔新亮.理冲汤的妇科应用［J］.淮海医药，2012，(6):506-507.