CARNATION~88光动力治疗仪治疗皮肤溃疡的临床效果与护理

姚亚春 敖薪 张应喜

（1.长江大学附属第一医院皮肤科，湖北 荆州434000；2.长江大学医学院护理系）

皮肤溃疡是常见的皮肤继发损害，皮肤缺损或破环达真皮或真皮以下，单发或多发，急性期溃疡迅速扩大，表面覆有坏死组织、渗出物、结痂，溃疡周边皮肤红肿，局部引流淋巴结肿大，有时可出现传染性湿疹样皮炎改变，伴或不伴疼痛和异味，可出现发热、乏力、纳差等全身症状。慢性期溃疡边缘硬化，基底见淡红色肉芽组织增生，局部皮肤萎缩变薄、色素沉着，溃疡周边纤维组织增生包裹。愈合困难，尤其是老年或合并糖尿病的患者，给患者带来极大痛苦。我科2010年至今使用Carnation®88光动力治疗仪照射治疗皮肤溃疡后，患者愈后快，效果好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共102例，男72例，女30例，年龄最大81岁，最小3岁。将患者随机分为实验组和对照组各51例。湿疹感染引起皮肤溃疡41例，血管炎引起皮肤溃疡28例，带状疱疹引起皮肤溃疡20例，接触性皮炎引起皮肤溃疡13例，两组患者性别、年龄、病情、病程等方面差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 设备简介和功能

1.2.1 Carnation®88光动力治疗仪是原装进口的美国医用高光功率集成式矩阵半导体固态光源，红蓝光一体式三个光源板模块，免拆卸，弧面度照射角度可调。该设备是多光源聚焦技术（MSF）、大功率半导体集成技术（IHCP）、倒装焊接（FCT）大规模集成芯片技术等，产生分布均匀的高光功率密度光子，同时获得较大治疗面积和治疗深度，显著提升了临床疗效。Carnation®88光动力治疗红光波：（640±10nm），蓝光：（460±10）nm。光功率密度，红光≥300W/cm2，蓝光≥300W/cm2。光功率，红光≥60W，蓝光≥60W。光源治疗面积：红光≥530cm2，蓝光≥530cm2，能将光子能量有效渗透到皮下3～5cm。工作模式：（1）连续和脉冲两种模式任意可选；（2）红光和蓝光治疗光功率多级可调。移动式台车设计，脚轮具备制动装置。升降装置行程：电动升降，升降装置行程≥400mm，升降速度36mm/s；定时时间从1～720min连续可调，设置误差小于2.5%。治疗皮肤溃疡功率350～400mW，一般是治疗1个疗程，慢性顽固性溃疡，可以治疗2～3个疗程，每个疗程间歇期为4d。

1.2.2 Carnation®88光动力治疗仪临床适应症：红蓝光组合照射治疗痤疮，红光照射治疗各种皮肤溃疡、带状疱疹、各种天疱疮、大疱性类天疱疮、各种皮炎、湿疹、药疹、丹毒、疖、痈、毛囊炎、手足癣等皮肤病，尤其对慢性难愈合溃疡等皮肤病具有独特的疗效。

1.2.3 Carnation®88光动力治疗仪治疗功能是：（1）杀灭痤疮丙酸杆菌，促进炎症恢复；（2）高效酶促反应，加快创面愈合；（3）消炎、镇痛。

1.3 操作方法

1.3.1 实验组 将51例患者皮肤溃疡部位充分暴露在外，尽量取舒适卧位，用生理盐水清洗溃疡部位，保持创面湿润，然后给患者戴墨镜，避免光线刺伤眼睛，再将光源调至离创面15cm距离，有效照射面平均光然后根据创面的大小和深浅调光源，光源有四个等级，通常是调至Ⅱ～Ⅲ级，如果溃疡很重、很深可以调至Ⅳ级，光源有3根管子，如果面积小，开1根管子，如果面积大，就将3根管子都打开，15min/次，同一个部位如果连续照射，一定要间隔至少30min。每次照射结束后用生理盐水喷洒伤口处，促进伤口愈合。同时静脉注射抗生素和抗过敏药物治疗，连续10d，观察效果。

1.3.2 对照组 将51例患者皮肤溃疡部位充分暴露在外，将3%的硼酸溶液250ml加庆大霉素24万U加地塞米松5mg，戴无菌手套，用无菌纱布浸泡该溶液后拧至不滴水，湿敷在皮肤溃疡部位，2～3次/d，15～20min/次。同时静脉注射抗生素和抗过敏的药物治疗，连续10d，观察效果。

1.4 疗效判断 治愈为创面在治疗10d后完全愈合，皮损消退，表皮覆盖完好；显效为创面减轻或消退＞60%；有效为皮损减轻或消退30%～60%；无效为皮损消退＜30%或一年随诊复发［1］。有效率：（痊愈例数加显效例数）/总例数乘以100%。

2 结果（表1）

表1 两组患者治疗10d后效果比较n（%）

3 护理

3.1 心理护理 患者往往由于忧虑皮肤溃疡留有瘢痕，会出现焦躁、恐慌、消极等情绪，尤其是年轻女性患者，担心身上留有瘢痕。因此，护士首先应帮助患者认识该病特点，告知患者不必恐慌，只要配合治疗，效果会很好。同时，在整个治疗期间，护士应主动与患者讲解Carnation®88光动力治疗仪的治疗原理和疗效。护士主动与患者沟通，接待患者时态度要热情，鼓励其说出内心感受，以减轻其心理压力，了解患者的生活习惯、文化程度、职业、接受新知识的程度以及心理［2］，通过心理护理，引导患者正确认识本病，消除其紧张、焦虑情绪，提高治愈率。

3.2 治疗前护理 告知患者治疗目的和注意事项，治疗时间是一个部位15min/次，照射前一定要将创面用棉签沾生理盐水彻底清洗伤口，尽量清除腐烂皮肤，同时保持伤口的湿润。皮肤溃疡治疗选择红光，操作模式是连续式，照射前根据创面的大小和深度来调节光源的大小和强度，例如面积小，只需打开中间1根管子，面积比较大，打开2根管子，面积大就同时打开3根管子，一般将光源强度调至Ⅱ～Ⅲ级，如果溃疡面深，就将光源强度调至Ⅳ级。让患者取舒适卧位，再将光源的高度调至离皮肤15cm的距离，给患者戴眼罩，告知周围患者及家属不要看光，以免损伤眼睛，最后启动治疗。

3.3 治疗中护理 告知患者不要随意更换体位，以免没有照射到应该治疗的部位而影响治疗，告知患者在照射时有膨胀感属正常，如果有干枯感就告诉护士，护士会在照射部位喷洒生理盐水（到目前为止无一例患者发生干枯现象），告知患者这个光源是冷光，不会有灼热感，一切都设置好后，到时机器会自动报警结束治疗。

3.4 治疗后护理 治疗结束后，护士给照射部位喷洒生理盐水，保持伤口湿润，因为Carnation®88光动力治疗仪的红光通过光热反应部分能量散射入皮肤，致皮肤表面的水分大量蒸发。所以，此阶段指导患者保持皮肤的湿润舒适［3］，有利于伤口愈合。如果同一个部位需2次/d照射，中间至少要间隔30min，才能再次照射。

3.5 皮肤护理 护士在操作前一定要用生理盐水彻底清洗溃疡面，照射结束后用生理盐水喷洒创面，保持创面湿润，有利于伤口愈合，照射时距离不可过高，也不可过低，以免影响治疗效果。平时保持溃疡面清洁、干燥，最好暴露创面，穿宽松棉质衣服。尤其在洗澡时，注意不要将溃疡面打湿，更不要随意挤压伤口，以免引起伤口感染。对于下肢溃疡的患者，告知其减少活动，尽量卧床休息。

3.6 饮食护理 在治疗期间，护士指导患者建立健康的饮食习惯，避免进食辛辣刺激的食物，忌烟酒，少吃高脂、高糖饮食，多食清淡易消化的饮食，多食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，保持充足的睡眠等。

4 讨论

Carnation®88光动力治疗仪红光照射时，光子能量被细胞线粒体大量吸收，产生一系列的光化学反应，使线粒体中的过氧化酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）等多种酶的活性得到激发，促进ATP的利用和蛋白质的合成，从而促进新陈代谢，提高组织细胞的呼吸作用，改善微循环和局部营养，加速肉芽组织生长、创面愈合。同时，红光治疗能增加白细胞的吞噬功能，提高机体免疫力，促进自体消炎。光子生物效应可降低炎症部位的五羟色胺（5-HT）含量，产生显著的镇痛疗效。另外，在红光治疗过程中，治疗前的准备，治疗中的配合和治疗后的护理是促进恢复，提高疗效，降低副反应的一个重要环节。使用Carna-tion®88光动力治疗仪治疗皮肤溃疡，无副作用和并发症，操作简单、方便，值得临床推广。

［1］黄海，张建平，高进，等.强脉冲光子治疗仪治疗血管性皮肤病135例临床观察［J］.中国美容医学，2002，11（4）：318-319.

［2］吴学清.长脉冲激光治疗重度痤疮患者的护理［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：534.

［3］陈丽亚，张海清，陈向明，等.强脉冲光治疗37例面部激素依赖性皮炎患者的护理［J］.海峡药学，2010，22（6）：208-209.