电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

张莉 封海霞 鞠昌萍 朱红

（东南大学附属中大医院神经内科，江苏 南京210009）

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，由于患者多数是老年人，即使是局灶性损害，也可以引起严重的吞咽障碍［1］。据文献报道，脑卒中患者吞咽障碍的发生率为30%～50%，误吸发生率为40%～70%［2］。尽管部分患者的吞咽障碍是一过性的［3］，但容易导致不良预后，如肺炎、脱水、营养不良、甚至死亡，显著影响卒中患者的住院日和死亡率［4］。因此，应高度重视脑卒中后吞咽障碍的功能训练，以减少上述并发症的发生。我科2008年起采用电刺激配合功能恢复训练，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月～2009年3月在我科住院的脑卒中合并吞咽障碍患者60例，均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。将60例患者随机分为电刺激组和对照组。电刺激组30例，其中，男14例，女16例；年龄62～69岁，平均（65.1±0.8）岁；脑出血18例，脑梗死12例；对照组30例，其中，男17例，女13例；年龄59～70岁，平均（64.8±0.7）岁；脑出血12例，脑梗死18例。两组临床资料经统计学分析，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 为神经内科常规药物治疗加基础咀嚼功能训练、吞咽功能训练：（1）咀嚼训练：做空咀嚼动作；（2）咽部冷刺激与空吞咽练习：通过用棉棒蘸少许冰水轻轻刺激患者的双侧软腭、舌根及咽后壁组织，然后嘱患者做空吞咽动作；（3）呼吸与咳嗽训练：深吸气→憋气→呼气→咳嗽；（4）唇、舌、颊肌肉训练：指令患者张口，并将舌前伸，随后让舌尖按顺时针、逆时针方向运动，舔上下唇，患者不能主动伸舌运动时，可行舌的被动活动，用消毒湿纱布包住舌头，然后用食、拇指捏住患者的舌头，引导进行各个方向的运动；（5）摄食训练：患者取30°～60°的半卧位，头部前屈，从健侧开始进食，根据患者饮水时有无呛咳决定食物形态，一般宜从温开水2～3ml开始，逐渐由喂菜泥、果冻、蛋羹过渡到普食，少量多餐，随着吞咽功能的改善可以逐渐增加食物量至20ml左右。每次进食后嘱患者反复吞咽数次，以防食物残留在咽部。由具资质的护士一对一进行训练，每天1次，每次20～30min。

1.2.2 电刺激组 在此基础上加用上海仁和医疗设备公司生产的仿生物电功能治疗仪（CVFT-010M型）。分别将两块电极片固定于下颌下方的二腹肌、甲状舌骨肌部位及与之相对应的后颈部（约平2～3颈椎棘突），另两块电极贴于病人两耳背乳突处，与治疗仪联连接。接通电源，打开开关，调节治疗仪上的参数，设备参数为：模式4，频率198% ，强度根据病人的耐受程度调节，一般患者有针刺样感觉，输出电流以患者能耐受为度，每次20min，每天1次，10d为一疗程，3个疗程结束时再次进行评定，电极为一次性使用。

1.3 疗效评定标准 本研究所有患者由同一会诊康复医师在训练前、训练1周后采用VFSS评分对其吞咽障碍程度进行评定。临床疗效评定标准：痊愈：评分为10分；显效：评分较治疗前提高6～8分；有效：评分较治疗前提高3～5分；无效：评分较治疗前提高1～2分或无提高［5］。

1.4 统计学方法 应用SSPS 11.5统计软件，两组患者吞咽障碍治疗前、后评分及组间评分比较采用t检验，疗效对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者治疗前、后吞咽障碍VFSS评分比较（分±s）

表1 两组患者治疗前、后吞咽障碍VFSS评分比较（分±s）

组别 例数 治疗前 治疗后P电刺激组 30 0.92±0.38 8.15±1.02 ＜0.01对照组 30 0.98±0.29 6.62±1.45 ＜0.01

表2 两组患者疗效比较 例（%）

3 讨论

本研究中对照组和电刺激组在治疗前后吞咽功能均有所改善，对照组有效率为80.0%，而电刺激组有效率为93.3%，差异有显著意义。脑卒中患者的吞咽障碍源于脑干内运动核以上的神经损害，有可能有认知、感觉和上运动神经元的损害，主动的吞咽肌肉可能会痉挛或协调障碍，并有运动速度降低和起动减慢［6］，电刺激把电极放置于患者的颈部，通过输出电流，对咽喉部的神经肌肉进行刺激，可以口、咽部传入刺激的方式引起反射性吞咽，从神经反射弧的角度形成神经冲动，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经元康复，从而加强吞咽肌群的运动，缓解肌群的废用性萎缩，加强其功能，改善咽部血流，实现吞咽反射弧的恢复和重建。

在使用电刺激过程中须注意以下几点：（1）创造清洁、安静、舒适的治疗环境，便于患者集中思想；（2）治疗前先向患者及家属做好解释工作，告知注意事项，并取得患者及家属的配合；（3）用75%酒精清洁皮肤，以利于电极与皮肤接触，确保治疗效果；（4）打开开关，调整频率，以患者不感到不适为宜；（5）治疗过程中，需加强观察，及时听取患者主诉。

本文使用的仿生物电（CVFT-010M 型）治疗设备采用数字频率合成仿生物电，利用频率合成治疗电流刺激小脑顶核区，可增局部脑血流，改善微循环，并在刺激期间维持较高的水平，防止半暗区神经元的迟发性和继发性损害，且不增加局部代谢，从而改善脑损害。亦可促进残存的神经元突起发芽、生长、轴突延长，到达失支配部位，从而达到功能重建。它对脑卒中后吞咽功能恢复具有显著的效果。

［1］Martino R，Foley N，Bhogal S，et al.Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmonary compli-cations［J］.Stroke，2005，36：2756-2763.

［2］Linden P，Siebens AA.Dysphagia：predicting laryngeal penetration［J］.Arch Phys Med Rehabil，1983，64：281-284.

［3］Neill O.Swallowing and prevention of complications［J］.British Medical Bulletion，2000，56：457-465.

［4］Meng NH，Wang TG，Lien IN.Dysphagia in patients with brainstem stroke：incidence and outcome［J］.Am Phys Med Rehabil，2000，79：170-175.

［5］朱士文，李义召，任文搏，等.综合康复治疗脑卒中吞咽障碍临床研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27：53-54.

［6］南登昆，郭正成.康复医学理论与实践［M］.第3版.北京：世界图书出版公司，2004：225.