滑膜关节持续被动活动器在老年双下肢各关节康复中的应用效果

熊道海 (新疆医科大学第五附属医院康复医学科，新疆 乌鲁木齐 830011)

使用下肢关节持续被动活动训练器(CPM)进行康复治疗，主要目的就是让患者各个关节能够同时进行锻炼。这套训练器模拟了人体正常的运动，对关节康复发挥重要的促进作用。下肢关节持续被动活动对不同下肢疾患或者手术后的效果不一，既往研究中结论也不尽相同〔1〕。以往我科对老年双下肢骨折患者的康复，多是以医嘱为中心的护理及健康指导，督促家属和患者共同进行康复锻炼。虽取得了一定疗效，但对关节肿胀、疼痛效果不佳，严重者引起关节僵直，给患者带来痛苦，甚至降低其终身生活质量。为了探讨CPM在老年患者双下肢各关节康复中的效果，本文回顾性分析60例应用CPM康复治疗的老年骨折患者的资料，并与同期常规治疗的老年骨折患者进行对照。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察组资料源于2008年6月至2012年5月入住我院采用CPM进行康复治疗的60例骨折患者的临床资料。其中男37例，女23例;年龄63～77岁，平均年龄(71.2±7.2)岁;病程为65 h～6 d，平均(3.0±0.3)d;膝关节损伤22例，髌骨骨折17例，胫腓骨骨折13例，股骨骨折8例。选取同期收治的60例行常规治疗的骨折患者作为对照组。两组患者资料在性别比、年龄、病程以及关节骨折类型等方面均不存在统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 CPM使用方法 术后次日或者术后24 h将引流管拔出，然后再开始使用CPM。首先从小角度0°～30°开始，将其活动度逐渐增加;每天增加10°，逐渐增加至最大角度;每日使用时间为3 h，持续使用3 w;之后由患者进行各种功能性活动。在锻炼过程中，应对X线片进行定期复查，仔细观察骨折位置愈合状况。遇引流时应夹闭引流，术后常规使用抗生素。关节横切口时应该注意角度活动。应该重视关节术后进行连续被动活动训练的重要性，促使患者早日康复。但是，应该注意仔细掌握手术适应证:下肢骨折固定牢固之后，自体骨膜移植关节成形术或者软骨修复术后;人工关节置换术后以及关节松解术后，均需适宜使用 CPM 机〔2，3〕。

1.3 两组疗效判定标准

1.3.1 优良判定标准〔4〕①优:屈伸旋转功能正常且无功能性受限;②良:功能稍微受限，屈伸旋转角度较为正常，差值≤20°;③差:功能部分受限，屈伸范围较正常值差≥30°。

1.3.2 关节肿胀程度评价标准 ①轻度:肿胀基本消失，与对侧肢体周径相差≤1 cm;②中度:肿胀明显减轻，与对侧肢体周径相差1～3 cm范围内;③重度:肿胀稍微有减轻，与对侧肢体周径相差在3～4 cm范围内。

1.3.3 生存质量评价标准 本研究中使用的患者生存质量评估标准总共为144分，主要包括如下几个项目:患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态等。严格按照上述项目，对两组患者的生存质量进行评分。

1.3.4 关节活动度(ROM)判断〔5〕分别于术后第1、2、3个月进行膝关节ROM测定。测定工具为普通的量角器。具体测定方法:首先普通量角器使用两根直尺连接成为一个半圆量角器，使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心，两尺的远端与肢体长轴相平行。

1.3.5 关节HSS评分标准〔6〕关节HSS分值总分为100分，主要包括如下几个项目:疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)以及稳定性(10分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0软件进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较行t检验。

2 结果

2.1 两组患者下肢膝关节止痛疗效对比 见表1。

表1 对照组与观察组患者下肢膝关节止痛效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者肿胀程度对比 见表2。两组下肢肿胀程度比较差异显著(χ2=5.112，P＜0.01)。

2.3 两组患者生存质量对比 见表3。

表2 对照组与观察组下肢肿胀程度比较〔n(%)〕

表3 对照组与观察组患者术后生存质量比较(分，±s)

表3 对照组与观察组患者术后生存质量比较(分，±s)

与对照组相比:1)P＜0.05，t=5.212

组别 n 自觉症状心理情绪状态躯体生理功能状态日常生活社会活动 总得分对照组60 58±8 11±5 17±6 16±4 20±7 113±6观察组 60 65±9 14±6 23±7 25±7 24±6 134±71)

2.4 两组患者下肢关节ROM对比 术后1、2、3个月两组下肢关节ROM比较结果见表4。

表4 对照组与观察组患者下肢关节ROM比较(°，±s)

表4 对照组与观察组患者下肢关节ROM比较(°，±s)

术后时间 对照组(n=60)观察组(n=60) t值 P值1个月41.2±11.3 82.2±22.3 5.663 ＜0.01 2个月 55.4±19.2 117.2±33.4 9.239 ＜0.01 3个月73.2±23.3 129.9±37.7 11.037 ＜0.01

2.5 两组患者下肢关节HSS评分结果对比 见表5。观察组患者术后HSS总得分明显高于对照组(P＜0.01)。

表5 对照组与观察组患者下肢关节HSS评分(分，±s)

表5 对照组与观察组患者下肢关节HSS评分(分，±s)

与对照组相比:1)P＜0.01，t=6.201

组别 n 疼痛 功能 活动度 肌力 屈曲畸形 稳定性 总分对照组60 23±5 16±4 12±3 7±4 8±3 7±5 78±4观察组 60 27±6 20±5 16±5 8±4 9±6 9±6 91±51)

3 讨论

双下肢骨折在老年人群中的发病比例较高，其种类也较多，包括胫骨骨折、腓骨骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折以及髌骨骨折等方面的类型。传统的老年双下肢骨折治疗及康复方法主要是被动锻炼，即他人的持续性牵引以及手工运动等。传统方法下不能使老年患者关节软骨受到磨损，非常不利于老年双下肢骨折患者的治疗。究其原因，主要是由于传统牵引方法存在着如下缺陷:软骨愈合质量差、难以避免老年患者关节退变等的发生;此外，他人手工运动会由于操作者用力不均匀、作用时间短等方面的缺陷而使得治疗效果不佳。老年患者往往会感觉到剧烈疼痛，甚至还会出现其他并发症，如再次骨折或是异位骨化等并发症。基于以上传统被动运动方法存在缺陷的阐述可知，在组织仍处于炎性水肿时期的创伤以及手术后的早期，应该注意老年患者在锻炼过程中的受力均衡且应保持轻缓。鉴于此，CPM机以其可使患肢获得平稳、持续、有力以及缓慢、可调等方面的优点而被应用于老年双下肢关节康复之中，效果尤佳，深受老年双下肢骨折患者的喜爱与一致好评〔7〕。

本研究主要从5方面评价了两组患者的双下肢各关节康复情况，即优良率、肿胀程度、术后生存质量、下肢ROM以及HSS评分。优良率的评定主要是按照膝关节扭曲角度来定等级的;肿胀程度主要是观察患者肿胀症状是否消失以及与对侧肢体周径之间相差的距离(cm);术后生存质量的评价指标主要包括患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态5个方面的指标，总分为144分，生存质量高低在一定程度上反映了患者双下肢各关节的康复情况;关节活动度主要借用普通的量角器加以测量;关节HSS评分〔8〕。

本研究结果显示，观察组患者的优良率明显高于对照组(P＜0.01);对照组与观察组患者肿胀程度具有统计学差异(P＜0.01);按照生存质量评价标准，观察组术后生存质量总得分明显优于对照组(P＜0.05);观察组1、2、3个月的ROM明显大于对照组(P＜0.01);根据膝关节HSS评分标准，观察组患者术后HSS总得分明显高于对照组(P＜0.01)。综上所述，CPM能够有效促进老年双下肢各关节康复，且能提高术后患者的生存质量，应在临床上推广应用。

1 刘水英，王小华，付文兰.下肢关节功能康复器(CPM机)的效果观察〔J〕.国际护理学杂志，2008;27(2):159-60.

2 王晓红.下肢关节持续被动活动训练器(下肢CPM)在骨科临床康复中的应用〔J〕.中外医学研究，2011;9(36):161.

3 Riner MA，Harty LD，Davis KE，et al.Predicting range of motion after total knee arthroplasty〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2003;85(7):1278-84.

4 王国伟，孙 水，林永杰，等.骨关节炎患者全膝关节置换:多中心的随机对照〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011;15(5):571-3.

5 周 欣，韦 民，王 伟.高屈曲度固定平台和高屈曲度旋转平台膝关节假体置换后的早期步态比较〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011;15(43):8023-5.

6 江 敞，张维康，蒋 盎，等.高龄骨关节炎患者膝关节置换术后功能与变量因素相关性的病例对照研究〔J〕.中国骨伤，2012;25(5):377-9.

7 Prokopis PM，Weiland AJ.Thetriceps-preserving approach for somiconstrained total elbow arthreplasty〔J〕.J Shoulder Elbow Surs，2008;17(3):454-8.

8 朱宝玉，王奇缘，吴 蓓，等.IL-6、VEGF在骨关节炎患者膝关节滑膜和滑液中的表达及其意义〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(2):273-5.