恶性肿瘤患者的心理状态与康复对策

鄢 薇 卢宏达 王 纯 (武汉市中心医院肿瘤科放疗部，湖北 武汉 430023)

恶性肿瘤是严重威胁人类生命的疾病。由于化疗的长期性、疾病的严重性，容易使患者产生心理上的抑郁情绪，不配合治疗，导致疾病恶化，影响患者的生存质量〔1，2〕。手术、化疗、放疗等治疗手段均可引起不同程度的负性情绪反应，如焦虑、抑郁等，它严重地威胁着患者的身心健康。心理状态与躯体疾病的病程和预后有明显关系，研究患者的心理，创造条件使患者在治疗过程中处于最佳的生理、心理状态，对患者的康复十分重要〔3〕。本研究旨在了解肿瘤患者的心理状态，找出预防和减轻焦虑、抑郁等心理状况的有效措施，并有针对性地进行康复干预，以提高患者的治愈率和生存质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月至2012年12月在我院住院的恶性肿瘤患者60例，作为研究组，全部病例有病理学或(和)细胞学证据，其中男43例，女17例，年龄28～75〔平均(58.2±17.3)〕岁;文化程度:大学16例，中学35例，小学9例;疾病包括:肺癌19例，肝癌9例，大肠癌7例，胃癌8例，乳癌4例，肾癌4例，食管癌5例，白血病2例，胰腺癌2例;病程6个月～10年。另选择正常体检者60例作为对照组，男42例，女18例.年龄29～74〔平均(56.2±18.2)〕岁;文化程度:大学18例，中学34例，小学8例。两组年龄、性别、文化差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 调查方法 医务人员对受试者作必要的解释，然后让患者填表，问卷当场收回，回收率100%。(1)主动性人格(PSS)量表，是一个测量个体心理应激水平的量表，对每位患者进行测试。具体内容:①癌症的健康知识;②对癌症的应对指导;③自我保健技能等。该量表有14项条目，具有较好的信度和效度。每个条目采用5分评估法，积极反应的相应得分4～0分;消极反应从“总是”到“没有”，相应得分0～4分，总分0～72分。根据此量表的总分分为三个层次:49～72分为高等水平，25～48分为中等水平，0～24分为低等水平。得分越高，应激水平越高〔4〕。(2)汉密尔顿抑郁(HAMD)量表。该量表可分为7个因子，总分超过24分，可能为严重抑郁;17～24分，可能是轻或中等度的抑郁;如果＜7分，则病人没有抑郁症状。(3)根据心理状态，应用症状自评(SCL-90)量表评定〔5〕，包括强迫、焦虑、躯体化、抑郁、人际关系敏感、恐惧、敌意、偏执、精神病性等项目。

1.3 统计学处理方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

与对照组患者PSS、HAMD、SCL-90比较，研究组患者PSS、HAMD、SCL-90评分明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态比较(±s)

表1 两组患者心理状态比较(±s)

组别 n PSS HAMD SCL-90对照组60 26.77±10.88 15.53±6.67 23.55±5.87研究组 60 31.83±13.58 21.65±9.75 12.65±3.71 t值 2.114 2.643 2.325 P值0.001 0.001 0.001

3 讨论

癌症是一种与社会、心理因素密切相关的疾病，严重影响患者的生理、心理、社会平衡，患者一旦患有癌症，患者将不可避免地产生心理反应。研究表明，虽然肿瘤患者职业、年龄、文化水平、家庭背景不同，但都会产生抑郁、焦虑、悲观绝望的心理障碍，严重影响患者的生存质量，同时极大降低癌症患者的治疗依从性和临床疗效〔6，7〕。

通过本文调查显示，癌症患者具有高度敏感性的心理应激状态，而且出现严重抑郁表现和心理焦虑，导致患者对疾病产生焦虑、恐惧，出现抑郁、失眠以及对周围事物不感兴趣等心理状态。不愿意和外界交流，封闭自己，失去生活信心。

抑郁和焦虑是恶性肿瘤患者常见的心理反应，不良的心理状态可影响机体的神经免疫调节功能，降低机体的免疫能力和防御反应，促使不活跃的癌细胞激发参与病情发展，所以应该采用以患者为中心，以人的整体，注意是生理、社会和心理的统一体〔8〕。医护人员需要更新护理观念，改变护理流程。重视对患者的心理护理，培养患者积极向上的心理情绪。应对各种在治疗出现状态，调节患者的心理状态。增强与癌症斗争的精神和自信心，护理人员提供患者感情上的帮助，从而减轻患者化、放疗时出现恶心、呕吐、疼痛等反应，让患者的生理和心理都处于最佳状态〔9〕。

对肿瘤患者做好心理疏导，减轻患者抑郁状态，关心体贴患者，用真诚给患者温暖，通过主动与患者的交流，熟悉患者的心理状态，让患者了解对自身疾病的认知，详细讲解术前患者需要做的各种检查，手术方案及化疗的方案，可以通过一些治疗成功的病例，加强健康教育，树立患者信心，减轻抑郁、焦虑情绪，提高机体的免疫功能，加强抗病能力。让患者获得亲切感、信任感和安全感。除此之外，应掌握心身健康和社会支持的关系，及时评估患者的社会支持情况。因人而异地利用不同的社会支持，最大限度地满足患者的需要。社会支持对能促使肿瘤患者使用积极的应对策略，增加肿瘤患者的适应性行为;提高肿瘤患者的免疫力;减轻肿瘤患者的不良心理症状;甚至于影响肿瘤患者的生存时间，促进肿瘤患者的恢复。在平时护理中，更多的让患者心情愉悦，体会到社会支持的温暖。由于肿瘤患者的家属承受着比较大的精神压力，家属情绪变化会直接影响患者的心理状态〔10〕。可以通过教育引导家属不要在患者面前有痛苦感，悲观感和失落感、保持良好的心理情绪，给予患者精神鼓励和支持，使其心情愉快，体会到家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。鼓励患者参加一些适合的锻炼，增加社会活动，保持良好的心态，有利于疾病的恢复。

综上所述，恶性肿瘤患者存在抑郁、焦虑、敏感、封闭等心理状态，医护人员在进行心理调控和干预治疗同时，也需拓宽心理护理的深度和广度，不断学习进步，满足患者的需求，有利于改善患者的生存质量。

1 刘 莉，林晓红，赵艺敏，等.妇科恶性肿瘤术后心理状态和干预研究〔J〕. 中国妇幼保健，2008;23(2):157-8.

2 杨海芹，刘春文.恶性肿瘤患者心理反应的相关因素及心理干预研究进展〔J〕.护理学杂志，2006;21(22):79-81.

3 郑冬燕，李 丽，徐振兴.妇科恶性肿瘤患者心理状态与影响生存质量相关因素研究〔J〕.护士进修杂志，2009;24(18):1639-42.

4 蔡俐琼，王泽华，董卫红，等.妇科恶性肿瘤患者焦虑、抑郁状况调查〔J〕.神经损伤与功能重建，2011;6(4):269-71.

5 张申健，王勇勤.癌症化疗患者身心需要与社会支持的调查及护理〔J〕.解放军护理杂志，2004;21(11):37-8.

6 陈良珠，谢 忠，冯湛华.护理干预对乳腺癌病人抑郁焦虑心理的影响〔J〕.国外医学·护理学分册，2005;24(7):356-7.

7 林 娟，郑小灵，郑 敏，等.174例癌症住院患者心理状况相关因素分析〔J〕.中国肿瘤，2006;15(10):707-8.

8 钱 芳，蒋伯刚.晚期癌症临终患者的护理对策〔J〕.中华全科医学，2008;6(11):1189-90.

9 李宝兰.恶性肿瘤患者心理分析及护理〔J〕.中国医疗前沿，2009;4(8):130-1.

10 丁 宇.恶性肿瘤患者治疗前后的心理特点及其心理干预回顾〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2007;11(39):7951-4.