交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果的影响研究

闵 竞，何盛江，郑 华，屈一鸣

（重庆医科大学附属永川医院骨科，重庆永川402160）

临床中对于骨折的治疗方法较多，其中交锁髓内钉是效果较受肯定的一类，随着医学技术的不断发展，对于交锁髓内钉治疗的下肢骨折的要求也进一步提高，要求其具有更佳的治疗效果及显效速度，同时对其不良情况发生的控制要求也越来越高，临床较多研究认为对于此类治疗方法的患者早期进行动力化治疗是促进其愈合速度的有效方法，但也有研究认为早期动力化治疗并不具有早期促进骨折愈合的效果［1－2］。本文即就交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果及骨折愈合相关因子的影响进行研究，以了解其应用价值，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据AO骨折分型原则，选取2010年6月至2012年3月于本院采用交锁髓内钉进行治疗的62例下肢骨折患者为研究对象，将其分为对照组和观察组每组各31例。对照组男17例，女14例，年龄18～72岁，平均年龄（38.4±4.6）岁，受伤至手术时间0.4～8.0d，平均（4.6±0.7）d，其中胫骨骨折15例（A型5例，B型7例，C型3例），股骨骨折16例（A型4例，B型9例，C型3例）。观察组男18例，女13例，年龄18～73岁，平均年龄（38.6±4.4）岁，受伤至手术时间0.5～8.5d，平均（4.7±0.6）d，其中胫骨骨折15例（A 型4例，B型7例，C型4例），股骨骨折16例（A型5例，B型8例，C型3例）。两组患者的性别比、年龄、受伤至手术时间、骨折部位及分型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用交锁髓内钉进行治疗，患者于麻醉后进行复位，在扩大髓腔后以合适的交锁髓内钉进行置入，然后将两端以锁钉固定，在此基础上观察组所有患者均于术后第6周进行动力化治疗，主要为将近端的锁钉取出，改为动力固定，另外改为动力固定后应加强对患者的骨痂部位的监测。后将两组患者Johner－wruch标准评分、愈合时间、骨折愈合不良情况发生率、并发症发生率及治疗前后的骨折愈合相关因子进行统计及比较。其中骨折愈合相关因子包括骨钙素（BGP）、胰岛素样生长因子－1（IGF－1）、表皮生长因子（EGF）、可溶性细胞间黏附分子（sICAM－1）及骨保护素（OPG），均为取患者术后第3（动力化前）、8、10、12周取晨起时空腹状态下的肘静脉血进行检测，并均采用酶联免疫法进行检测，检测试剂盒均为上海逸晗生物科技有限公司产品。

表1 两组患者的Johner－wruch标准评分比较［n（%）］

表2 两组患者的愈合时间、骨折愈合不良情况发生率及并发症发生率比较

表3 两组患者术后不同时间段的骨折愈合相关因子水平比较

1.3 评价标准 Johner－wruch标准以患者的行走及关节活动均正常，且对日常无影响为优，以患者行走基本正常且关节活动度均恢复至原来的50%以上为良，以患者行走受到轻微影响，关节活动度有一定恢复但未达到50%为可，以未达到上述标准为差［3］，总优良率为优率与良率之和。

1.4 统计学处理 软件包方面取用SPSS16.0，统计所得的计量资料进行t检验处理，计数资料进行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的Johner－wruch标准评分比较 观察组的Johner－wruch标准评分优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细的比较数据见表1。

2.2 两组患者的愈合时间、骨折愈合不良情况发生率及并发症发生率比较 观察组的愈合时间短于对照组，骨折愈合不良情况发生率、并发症发生率均低于对照组，治疗后的骨折愈合相关因子均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细的比较数据见表2。

2.3 两组患者术后不同时间段的骨折愈合相关因子水平比较术后3周两组患者的血清 BGP、IGF－1、EGF、sICAM－1及OPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后8周、10周及12周观察组的血清BGP、IGF－1、EGF及OPG水平均高于对照组，sICAM－1则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细的比较数据见表3。

2.4 典型病例的术后X线片 见图1。

图1 术后X线片

3 讨 论

下肢骨折中以股骨骨折和胫骨骨折所占比例较高，对其治疗方法较多，其中交锁髓内钉是效果较佳的方式，但是在治疗的过程中仍然存在骨折延迟愈合及骨不连等情况的发生，因此找到一种改善骨折愈合不佳的方法非常重要。动力化治疗是临床中认为较为有效地控制骨折愈合不佳情况的干预方式，但是也有研究［4－5］认为其效果并不理想，尤其是早期应用的效果不佳，可能对愈合尚未稳定的骨折造成极为不良的影响，而晚期的应用则可能因为骨质已经硬化而不能达到较佳的效果。一般认为，对于骨折患者动力化的治疗应在6周后进行，以避免早期应用的不良情况的发生。另外，临床较多研究［6－7］认为，骨折发生及治疗后较多的血清因子参与到骨折的愈合的过程中，对于骨折的愈合发挥着较佳的作用，其中血清BGP、IGF－1、EGF及OPG水平均被认为是与骨重建有较为明显的相关性的指标，其对于成骨蛋白的活跃程度有较佳的反映作用，并且可有效调节骨折的代谢活动，从而极大地影响到骨折的治疗效果，其中IGF－1是有效反映骨代谢及骨质形成的重要指标，能反映骨折治疗的过程中骨愈合的活跃程度；EGF、OPG及BGP则是与软骨细胞及成骨细胞增殖分化有较大相关性的指标，在骨折愈合的过程中对成骨的形成程度有一定的反映作用；另外较多研究认为这些指标在骨折愈合不佳的患者中处于相对低下的状态，因此可以作为了解骨折愈合情况的重要指标［8］。另外，sICAM－1水平的持续升高是导致骨折延迟愈合和骨不连发生的重要原因，因此对其研究可反映这种骨折愈合不佳情况的倾向，对其检测价值较高［9－11］。

本文中作者就交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果及骨折愈合相关因子的影响进行观察，发现其较未早期进行动力化治疗的患者表现出更佳的治疗总优良率及更低的骨折愈合不良发生率和并发症发生率，再者患者的血清BGP、IGF－1、EGF、sICAM－1及 OPG水平也处于更佳的状态，说明机体的软骨形成及骨折形成均处在相对较活跃的状态，而这说明骨折的愈合速度较快，且效果较好，这些方面均说明早期进行动力化治疗的优势及可取性。综上所述，作者认为交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果较佳，且其对骨折愈合相关因子也有较佳的影响，因此早期进行动力化治疗是非常必要的。

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