胱抑素C在不同程度高胆红素血症新生儿中的比较

张 丽，余春梅，陈 静

（重庆市第五人民医院儿科 400062）

新生儿高胆红素血症是新生儿常见病，近年来研究发现，高胆红素不仅对神经系统有损伤，还对其他系统或脏器产生毒性影响，如肾脏、心脏等。已有研究表明胱抑素C（CysC）比血尿素氮、肌酐更能敏感地反映肾脏功能［1－2］。虽然胆红素是内源性抗氧化剂，在生理水平下可有效清除氧自由基，对心、肝、脑、肾等器官具有保护作用，但在病理状态下胆红素水平过高也可造成机体损伤。作者对118例新生儿高胆红素血症进行CysC水平的测定，以探讨高胆红素血症对肾脏功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2009年1月至2011年1月89例出生后3d内的高胆红素血症患儿，按照胆红素水平［3］分成轻度、中度和重度高胆红素血症组。胆红素220.6～256.5μmoL／L为轻度高胆红素血症组（n＝31），男14例，女17例；256.6～342.2μmoL／L为中度高胆红素血症组（n＝30），男14例，女16例；大于或等于342.2μmoL／L为重度胆红素血症组（n＝28），男15例，女13例。健康对照组为本院产科足月顺产的新生儿29例，其中，男13例，女16例。4组患者年龄、体质量差异无统计学意义。

1.2 方法 4组病例于入院24h内采静脉血进行CysC测定。高胆红素组病例于住院第7天复查CysC。CysC测定应用胶乳颗粒免疫比浊法，采用Olympus AU自动生化分析仪进行检测。

1.3 统计学处理 运用临床医师统计学助手V3.0版进行统计学分析，测定结果用表示，组间比较采用t检验，单因素χ2分析，以α＝0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 不同程度高胆红素血症患儿于入院24h内CysC结果见表1。

表1 胆红素血症患儿入院24h内CysC水平

2.2 不同程度高胆红素组患儿住院治疗7d时CysC测定结果 见表2。

表2 高胆红素组患儿住院治疗7d时CysC水平

3 讨 论

CysC属半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种相对分子质量较小的非糖基化碱性蛋白质。有研究表明血清CysC生成速度恒定，能自由通过肾小球，肾小管上皮细胞不分泌也不重吸收，它在体内的消除取决于肾小球滤过率（GFR），不能从肾脏以外的途径排出体外，不受炎症因素、溶血、三酰甘油等的影响，与年龄、性别、肌肉量无关，与尿素氮与肌酐相比能更准确地反映肾功能［4－5］。无论是轻、中还是重度肾功能损伤，对应的CysC的灵敏度都比血清肌酐和内生肌酐清除率高，可反映肾小球滤过膜通透性的早期变化，其异常可以在肾损害的早期存在，对检出早期肾损害及观察药物疗效均较敏感［1］。

从本实验结果来看，轻度黄疸时血清CysC增高与健康对照组无明显差异。中、重度黄疸时，血清CysC含量增高与对照组比较差异有统计学意义，且增高的水平与黄疸的严重程度呈正相关，提示中重度黄疸患者胆红素可进人肾组织细胞，导致肾脏滤过功能受损和生理功能发生改变，其损害程度与血中胆红素浓度呈正相关，轻度黄疸对肾脏滤过功能影响不大。随着黄疸消退CysC水平也逐渐下降，且轻度与中度高胆红素血症能恢复到正常水平，而重度高胆红素血症CysC与健康对照组仍有统计学差异，这提示高胆红素血症对肾脏的损害是可逆的，随着黄疸的消退肾功能可逐渐恢复，恢复时间和高胆红素程度有关系。

本研究统计健康新生儿的血清CysC平均为1.63mg／L，与方明俊等［6］的报道相符，和其他研究［7－8］比较差异有统计学意义，可能由于测定方法不同所致，或者所用的CysC标准品的来源不同有关，或者还有未被发现的能影响CysC的因素存在。由于没有新生儿CysC标准值，CysC的应用有一定限制，这也是需要解决的问题。

本研究对有CysC增加的患儿，针对不同的原因，分别采用生理盐水补充血容量，多巴胺改善肾血流，利尿剂应用综合治疗，避免了潜在的肾功能损害。临床上除注意防治胆红素脑病外，应重视对肾脏的保护，避免增加肾脏负担。作者认为CysC是重要的检查和监测指标，可使临床医师及时作出诊断，及早进行干预治疗。

［1］刘雪梅，于华凤，张洪霞.儿童肾功能损害不同时期血清胱抑素C的变化及意义［J］.山东医药，2008，48（28）：76－77.

［2］Sato H，Kuroda T，Tanabe N，et al.Cystatin C is a sensitive marker for detecting a reduced glomemlar filtration rate when assessing chronic kidney disease in patient with rheumatoid and secondary amloidosis［J］.Stand J Rheunatol，2010，39（1）：33－37.

［3］金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：269.

［4］Fiher G，Bokenkamp A，Hofmann W，et al.Cystatin C as a marker GFR－history，indications，and future researchf［J］.ChnB Iochem，2005，38（1）：1－8.

［5］刘俊峰，杨浏.血清胱抑素C评价肾小球滤过功能的临床应用进展［J］.国际检验医学杂志，2008，29（5）：466.

［6］方明俊，张薇，俞全胜，等.血清胱抑素C检测队新生儿窒息患儿肾功能评估的临床意义［J］.临床儿科杂志，2010，28（8）：752－754.

［7］秦卫胜，刘兆军，刘文圣.新生儿高胆红素血症对肾脏功能的影响及胱抑素C测定的临床应用［J］.检验医学与临床，2012，9（5）：539－540.

［8］程学文，李从荣，陈雄.血清胱抑素C测定对新生儿窒息后肾功能损害的评价［J］.咸宁学院学报：医学版，2010，24（1）：58－59.