腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析

曾志良

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成的恶性肿瘤，据报道，大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第3位(前2位是肺癌及胃癌)，且大肠癌的发病率极有可能在短期内迅速超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一[1]。直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素[2]。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。一般来说，早期直肠癌患者大多数不会出现明显的特异性临床症状和体征，如不及时进行治疗和干预，则会严重影响患者的预后甚至导致患者死亡[3]。因此，选择正确有效的治疗措施十分关键。本研究回顾性分析2010年2月-2012年6月收治的142例直肠癌患者的临床资料，其中，观察组74例患者采用腹腔镜手术，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市宝安区人民医院于2010年2月-2012年6月收治的142例直肠癌患者(均经直肠镜和病理学检验确诊)的临床资料，其中男性患者58例，女性患者84例，年龄28～79岁，平均年龄为(54.4±3.2)岁。依据肿瘤距离肛门的距离的局部浸润转移程度从而决定手术方式:经腹直肠癌切除(＞5.0cm，Dixon手术)；腹会阴合并直肠癌切除(＜5.0cm，Miles手术)，将所有患者随机分为观察组(腹腔镜手术)74例，对照组(传统开腹手术)68例，其中所有直肠癌手术患者包括降结肠、升结肠、乙状结肠、直肠分别为26、29、36、51例。观察组与对照组在年龄、性别等一般资料指标上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 Dixon手术(腹腔镜下经腹直肠癌切除手术) 患者实施全身麻醉，处于截石位，手术台右倾20°，使患者暴露左下腹部。以脐部为腹腔镜入口，右下腹外缘10mm处切口(主要操作孔)，左腹部以及腹直肌外缘5mm切口(辅助操作孔)。建立气腹以及手术器械等，并于开腹后切断肠系膜下动脉，分离肠系膜、游离乙状结肠系膜等。最后在肿瘤下2.0cm处切断直肠，在带肿瘤的结肠部位切除。使用吻合器进行结肠-直肠端吻合，冲洗盆腔置入引流管，缝合。

1.2.2 Miles手术(腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除手术)患者实施全身麻醉，处于截石位，手术台右倾30°，使患者暴露左下腹部。将患者的脐部作为腹腔镜的切口，右下腹外缘10mm处切口(主要操作孔)，左腹部以及腹直肌外缘5mm切口(辅助操作孔)。建立气腹以及手术器械等。

1.2.3 常规开腹手术方式 常规开腹手术方法(下腹部正中切口)，分离乙状结肠两侧系膜、结扎肠系膜并清除淋巴结等，其中结肠的切断采用荷包钳等。

1.3 观察指标 对所有患者观察下列指标：(1)手术时间(min)以及手术时出血量(mL)；(2)患者的淋巴结数量(癌症的根治性指标)；(3)患者手术后的并发症等；(4)患者的整体满意度(满意、一般满意、不满意)；(5)患者的住院时间。

1.4 统计学方法 所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术以及术后恢复情况 观察组在术中出血量、住院时间等指标上显著优于对照组，有统计学差异，P＜0.05；但在手术时间、住院时间等方面两组患者的疗效无统计学差异，P＞0.05。见表 1。

表1 观察组与对照组患者手术以及术后恢复情况对比分析（±s）

表1 观察组与对照组患者手术以及术后恢复情况对比分析（±s）

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)淋巴结清除数量(枚)观察组 74 161±46.7 101±23.4 7.0±2.9 12.6±2.5对照组 68 154±41.6 187±56.9 13.0±6.3 12.9±2.4 t值 - -1.890 20.813 12.429 1.556 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者的进行并发症情况 观察组与对照组患者的术中、术后近期并发症的发生率分别为9.5%、8.8%，无统计学差异，P＞0.05。见表 2。

表2 观察组与对照组患者的术中、术后并发症情况对比分析

2.3 患者满意度情况 通过对观察组与对照组两组患者满意度调查分析，两组患者的满意度分别为87.8%、73.5%，两组间差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的满意度情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高和饮食习惯的变化，直肠癌的发病率也呈现逐年增加的趋势，并成为消化道最为常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的生存率[4]。目前，临床上对直肠癌的主要治疗措施为手术切除方法，其目标主要在于尽可能切除肿瘤组织，提高患者的远期生存率，并在一定程度上减轻患者的痛苦[5-6]。近几年来，由于微创外科技术的不断成熟和进步，腹腔镜直肠癌手术在各大医院已得到了广泛的开展和应用。与传统的开腹手术一样，腹腔镜直肠癌手术也需要严格按照肿瘤的根治原则和无瘤原则，目前临床上已有大量研究发现腹腔镜直肠癌手术与传统的开腹手术具有相同的疗效，且在安全性和预后恢复等指标上甚至优于开腹手术[7-8]。

本研究结果显示，观察组与对照组患者的术中出血量、住院时间以及并发症发生率等指标上差异具有明显统计学意义，而两组患者的手术时间及淋巴结清楚数目基本相当，且差异均无统计学差异，但是观察组的满意度明显高于对照组，这和相关的文献报道结果一致[9-10]，充分体现了腹腔镜微创手术与传统开腹手术的治疗效果相当，且患者对腹腔镜手术的满意度更高，患者住院时间得到了明显缩短，有利于患者的术后早期锻炼和恢复。研究认为[11]，腹腔镜手术和传统开腹术在住院费用相当，但是腹腔镜手术组患者的住院时间明显较短，间接降低了医院的医疗资源，加快了医院床位的周转速度，优化了医院的资源分配。腹腔镜直肠癌手术的切口显著小于常规开腹手术切口，较大程度上降低了患者的疼痛感，且有效减少了患者切口感染率。而且腹腔镜的视野十分清晰，术者在操作过程中没有盲区，术野暴露充分，可以迅速止血，且不会对患者造成较大的刺激，大大方便了手术的顺利进行和完成。当然，腹腔镜手术由于其近年来才开始应用，它对临床医师的技术要求很高，需要术者在充分熟练传统开腹术的基础上，并经过大量的训练才可以开展该手术[12]。而且，腹腔镜手术需要CO2建立气腹，因此主刀医生应在术前充分评估患者的身体状况，对于合并心脑血管等慢性疾病的患者应在积极治疗原发病的前提下进行腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点[13]。但是本研究表明，腹腔镜手术组的手术时间较传统手术的时间较长，这与医师对腹腔镜手术操作的熟练程度相关。但是，随着术者腹腔镜下操作技术的提高，手术时间能够缩短。

总之，腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术效果相当，且具有创伤小、恢复快等优势，大大促进了直肠癌术后的早期恢复，值得临床推广应用。

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