冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平的相关性研究

沈雅庭，方志荣，朱春雷

(解放军第413医院，浙江舟山，316000)

动脉粥样硬化(AS)是心脑血管类疾病常见的病理基础，而颈动脉病变暗示着全身其他动脉和冠状动脉的病变，由其硬化程度可以间接判断身体各个部分动脉的受损情况。动脉粥样硬化是一种慢性疾病，目前病因尚未完全确定，除血脂异常等传统的诱发心脑血管疾病的因子外，新的致病因子正在不断被发现［1］。尿酸(UA)是人体内的一种代谢物，近年来人体内血尿酸的浓度呈现逐年升高的趋势，经济发展水平较高的地区约有五分之一的居民患高尿酸血症［2］。有研究［3－4］报道颈动脉粥样硬化程度、血尿酸水平与心血管疾病的发生三者之间有明显的联系。目前，冠心病的死亡率位于各种心脑血管疾病死亡率之首，了解AS与UV之间的相互联系对于预防及治疗高血压及冠心病等疾病具有重要意义。本研究以颈动脉内膜中层厚度(IMT)为指标，探讨冠心病患者AS与UV之间的相互联系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1—6月在本院接受治疗的冠心病患者59例，其中男43例，女16例，年龄26～71岁，平均(53±4.5)岁。所有入选患者均无肾脏疾病、糖尿病、甲状腺疾病、肝病、恶性肿瘤及放化疗史，抽血检查前均未服用过别嘌呤醇、促尿酸排泄药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，6月内未服用过利尿剂。排除近期存在感染、严重肝肾功能不全、痛风、慢性白血病、多发性骨髓瘤以及自身免疫性疾病者，同时排除因各种原因引起的应激状况者。

1.2 检查方法

超声多普勒检测:由两位经验丰富的专业医生进行操作。采用探头频率为7.5 MHz的彩色多普勒超声显像仪。患者取去枕仰卧位，充分暴露受检血管，纵向探查颈总动脉。观察双侧颈总动脉、颈内动脉、颈动脉分叉处血管情况并记录。

血尿酸测定:记录患者年龄、性别等基本临床情况。在对患者进行颈动脉狭窄程度检查的当天早晨采集禁食10 h后静脉血6 mL，用酶比色法测定。

1.3 诊断标准

划分颈动脉狭窄程度的标准［5］:IMT=0.9 mm是划分正常与否的分界线。IMT为0.9～1.3 mm 的患者为内膜增厚;IMT＞1.3 mm，但未造成管腔狭窄为斑块形成。狭窄程度是在最大斑块位置，以(1－残留血管截面积/血管的截面积)×100%来判断;＜30%为轻度狭窄，30% ～50%为中度狭窄，＞50%为重度狭窄。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计分析软件分析，组间数据采用方差分析，相关性分析采用pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同颈动脉粥样硬化程度患者血尿酸水平的比较

将所有冠心病患者按上述的诊断标准分为5组，其血尿酸的水平见表1。颈动脉内膜增厚组患者的血清尿酸浓度为(271.3±50.1)μmol/L，明显低于颈动脉斑块形成组，差异具有统计学意义(P＜0.05);颈动脉狭窄组的血尿酸最低浓度为(347.8±51.2)μmol/L，明显高于颈动脉斑块形成组，差异有统计学意义(P＜0.05)。轻、中、重度颈动脉狭窄组的血尿酸浓度分别为(347.8±51.2)μmol/L，(392.4 ± 49.3)μmol/L 和(430.7±48.6)μmol/L，三者经比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平比较(±s)μmol/L

表1 冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平比较(±s)μmol/L

与颈动脉内膜增厚组比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.001;与颈动脉斑块形成组比较，#P ＜0.05，##P ＜0.001;与颈动脉轻度狭窄组比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.001。

血尿酸数值颈动脉内膜增厚组 18 271.3 ±50.1颈动脉斑块形成组 14 315.2 ±48.3*颈动脉轻度狭窄组 11 347.8 ±51.2＊＊#颈动脉中度狭窄组 8 392.4 ±49.3＊＊#△颈动脉重度狭窄组 8 430.7 ±48.6＊＊##△△组别 n

2.2 冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平的相关性

经pearson相关性分析，冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平存在明显正相关(r=0.4623，P ＜0.05)。

3 结论

冠状动脉粥样硬化是冠心病患者最主要的临床病理基础，其狭窄程度及动脉斑块的稳定性与患者临床症状密切相关。IMT增厚是动脉粥样硬化早期病变的表现，而粥样斑块的出现则表明病变进入了晚期阶段。动脉粥样硬化是全身性疾病，冠心病患者表现为同时伴有颈部、脑动脉及腹部、下肢动脉的病变。体内的嘌呤核苷酸经一系列反应生成黄嘌呤，再经黄嘌呤氧化酶的催化形成尿酸。高尿酸血症的发病原因有两种:① 原发性患者一般是由遗传造成的，其中约80%以上患者为多基因遗传病，发病机制尚不明确［6］。少数患者是由于嘌呤代谢过程中的某些关键酶出现突变，影响了尿酸代谢过程;②继发性患者可由多种自身因素和外在致病因子引起。近年来大量的研究［7－8］结果表明，血尿酸水平的升高与动脉粥样硬化程度及冠心病等多种心脑血管疾病的发生存在一定的关联，并且各个指标之间相互独立，不依赖于其他因素及指标。

由于颈动脉表浅，超声检查评价效果较好，因此在临床上一般会用颈动脉粥样硬化的程度来评估患者全身动脉粥样硬化的情况［9］。颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化可以判断心脑血管疾病的危险程度，亦可以作为反映早期动脉粥样硬化的指标［10］。本研究结果发现，颈动脉越狭窄，相对应的血尿酸的水平越高，二者呈明显正相关。5组冠心病患者体内的血尿酸水平每2组之间进行比较均具有显著差异，说明高尿酸血症是导致冠心病患者出现颈动脉粥样硬化的重要因子之一。尿酸与动脉粥样硬化之间存在复杂的相互作用，血尿酸促进动脉病变发生发展的机制是多方面的。血尿酸是可溶的，但是它在血液中的溶解度不如在水中好［11－12］。当体内血尿酸浓度增大时就会结晶附着于血管壁，对血管内膜造成损伤。这些变化通过生物信号传导，使缩血管物质、炎性介质和黏附分子表达增加，再经一系列生理生化变化最终导致IMT增厚［13］。此外，血尿酸升高还可以通过其他途径参与炎症反应，促使单核细胞成为泡沫巨噬细胞，最终导致动脉壁出现粥样斑块，直接促进了动脉硬化形成及发展［14－15］。但是否血尿酸降低到一个最适合的水平就不再增加心血管疾病的危险，尚需进一步的观察和研究。

综上所述，冠心病患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化之间存在着显著正相关。因此，冠心病患者及其他心血管病易患因素者应监测血尿酸水平，避免各种导致血尿酸升高的因素，控制高尿酸血症，可能有助于防治动脉粥样硬化及其相关疾病的监测及治疗。

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