北川县地震后院前急救疾病谱的流行病学研究

赖绍林，余阳艳，张 波

(1.四川省北川县人民医院急诊科，四川 北川 622750;2.四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区，四川 成都 610101)

北川县人民医院在2008年5·12汶川特大地震中遭到严重毁损［1，2］，灾后由山东省对口支援建设了全新的医院大楼，重新配置了医务人员和设备，于2010年正式投入使用，急诊急救系统也同期启用，并成为新北川县城及县所属各级乡镇的县级急救中心［3］。为了解北川县的院前急救流行病学现状，并初步评价开诊三年来的救治质量，进行了本项研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2010年1月1日至2012年10月31日接受院前急诊急救服务的全部患者作为研究对象。

1.2 方法 原始数据为出诊记录及急诊病历。所有原始资料采用流行病学调查软件EpiData 3.1进行录入并建立数据库。对数据进行整理后，分析患者的人口特征、疾病诊断特征以及急诊急救系统响应指标(救治成功率、出诊时间分布)。计量资料先行数据分布状态检验，正态性数据采用均值±标准差描述，非正态数据采用中位数(四分位间距)描述。计数资料采用率描述。统计学分析采用SPSS 17.0软件。

2 结果

三年间北川县人民医院院前急救共接诊患者1281例，其中男 803例(62.71%)，女 478例(37.29%)，年龄(41.79±18.41)岁。如表1所示，2010～2012年院前接诊人数逐年升高，急救脱险率也呈现逐年升高的趋势。在所有接诊的患者的疾病谱中，2012年发生率排前四位的疾病分别为心脑血管疾病(26.13%)、多 发 伤 (16.72%)、急 性 中 毒(10.69%)、急腹症(5.92%)。其中心脑血管疾病连续三年均为院前急救中发生比例最高的疾病，而多发伤和急腹症则呈现出逐渐升高的趋势。院前急救出诊时间总体分布较为平均，最多的分布区间在13～16时(18.88%)，最少的分布区间在5～8时(13.57%)，主要的区间集合分布在9～21时(图1)。

表1 2010～2012年北川县人民医院院前急救接诊情况 (%)

图1 2010～2012年北川县人民医院院前急救出诊时间分布

3 讨论

本研究是基于对2010～2013年接受院前急救患者进行的调查，覆盖了所有接诊的患者，是国内首个针对县级急救医疗体系院前急救流行病学的回顾性研究。本研究发现北川县本地院前急救工作中男性患者比例高于女性患者，存在性别方面的差异。这一研究结果与阮海林等报道的院前急救流行病学特点相一致［4］。院前急救中的疾病特征分析中，心脑血管疾病是北川县院前急救中最常见的情况，并且呈现逐年上升的趋势，其后依次是多发伤、急性中毒和急腹症。而同样在四川省，成都、绵阳、自贡等地的院前急救研究报道中，最常见的疾病分类为创伤或损伤，这与目前北川县院前急救的状况并不一致［5～8］。北川县是在中央和全国各地支持下重建的县城，人群工作生活模式可能与其他县市不同，具有地方特点。故在本地急救的临床教育工作中，需要考虑到一定的地方性，将心脑血管事件发生的处理能力以及对创伤和急性中毒的处理能力都作为院前急救培训的终点。此外，依据研究数据对急救设备和药品进行优化加强，提升本地的急诊救治水平。同时考虑到患者的需求，建立相应的科研专项课题，促进临床学术的发展。

研究结果显示，出诊时间总体分布较为平均，而相对的主要出诊区间集中在9～21时。结合本地居民的生活与工作时间状况进行分析，急诊急救系统医疗服务时间是与之相适应的。这提示我们在开展实际的医疗服务工作中，应该考虑到本地的实际情况，完善院前急救资源配置，以应对可能发生在本地居民集中活动时间段上的急诊医疗要求。随着未来本地经济、人口的发展，医院和政府职能机构需要在工作中不断地进行总结，科学发展地建设临床急诊医学，并开展相应的创新性科研活动。通过政策支持，制定相关的规章制度，开展专业医师培训，完善医务人员配置，促进院前医疗系统的持续发展［9，10］。

本研究表明，重建的新北川县人民医院院前急救与急诊医疗系统可以充分满足本县区域内临床患者多种医疗服务，同时也具备了良好的急救服务能力。本研究可为建立县级急诊医疗服务体系和提高院前急救质量与管理水平提供科学依据。

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