老年科夜班护士对实施护理总值班的认识调查

陈 茜，郭菊红，钟文逸，张晓燕，张晓军，胡秀英

(四川大学华西医院老年科，四川 成都 610041)

护理人员的排班目前多数护理单一分白班、前夜及后夜班，传统的护理、治疗多数集中在白班，白班8小时护理人员老中青搭配合理［1］。老年科的患者夜间病情容易发生变化，容易发生跌倒等安全事故，而值夜班的护理人员年资普遍偏低，影响夜班护理质量，中班特别是夜间发生护理缺陷的风险比日间高，影响老年患者的住院安全。有研究报道只有具有最新专业知识，具有良好沟通技能的护理人员，用足够的时间用于患者的护理与交流等的护理人员，才能为患者提供优质护理［2］。改革护理模式可以促进护理工作的落实，使护理服务专业化［3］。为了响应卫生部为患者开展优质护理的要求，为老年患者提供更好的护理服务，我科在医院项目管理组的指导下，开展护理住院总值班项目，并且进行相关调查，了解其效果，现报道护理人员对开展该项目的意见和看法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院老年科由4个病区组成，共有248张床位，夜班护士以低年资护士和新毕业护士居多，直接参与单独值班的有39人，各病区新护士多老护士少，与白天相比，护理人才搭配不太合理，影响夜班护理质量。科室为了加强护理管理，提高夜间护理水平，在以往护理二线班的基础上，2011年8月开展护理总值班。

1.2 方法

1.2.1 护理总值班管理和开展 在医院护理部及老年科科护士长的组织下，由病房护士长、高年资护士、值班护士共同参与制订《老年科护理总值班职责》《老年科护理总值班登记本》。选拔高年资护士17人，经过培训后24小时在岗，夜间及中午进行全科护理工作的指导、协助、质量监督及管理等。科护士长及护理管理小组安排值班室、电话等物质条件，制定总值班责任条例、总值班查房本，安排护理值班人员，检查实施情况。

1.2.2 护理总值班的职责 护理总值班除了以往护理二线班处理护士长不在岗应急事件、病房管理，指导和协助夜班护理人员工作的职责外，增加了在班主动巡视病房，统计病房床位动态情况，危重患者护理查房，预见性处理各种安全隐患、检查病房夜间护理质量，管理查房等工作，变被动为主动的工作，并且要求记录查房情况、护理质量情况、病室管理情况等。

1.3 调查方法 2011年8月采用科室自己设计的《开展护理总值班必要性的调查》问卷进行调查，由夜班护士自己在不受干扰的情况下进行填答，调查问卷采取不记名的方式收集资料。问卷收集以下3方面资料:①低年级夜班护理对护理总值班的满意度及工作情况的认识;②总值班给予具体最多的帮助;③开放问题“开展护理总值班的优点”等调查夜班护士对护理总值班的认识。共发放问卷39张，回收有效问卷39张，有效回收率100.0%，但开放性问题只有32名护理人员(82.1%)回答。

2 结果

2.1 夜班护士对护理总值班的认识 82.1%夜班护士认为设定总值班非常必要，超过半数(69.2%)的夜班护士对目前的护理总值班认可(满意及非常满意)，见表1。

2.2 总值班给予具体最多的帮助 护理总值班给予夜班护士最多的帮助为“陪伴危重患者转科或急诊外出检查”，“指导和参与危重患者抢救”，输液困难帮助及纠纷处理困难等，见表2。

表1 夜班护士对护理总值班的满意度及工作情况的认识 ［n(%)］

表2 总值班给予具体最多的帮助

2.3 开展护理总值班的优点 对开放问题“开展护理总值班的优点”，51.3%的夜班护士认为开展总值班“增加夜班护士工作安全感”，46.2%的夜班护士认为“指导和协助危重患者的抢救及护理，给患者安全感”，见表3。

表3 开展护理总值班的优点

3 讨论

3.1 老年专科护理总值班具有护理专科性、管理及应急协助的作用 我院的老年专科护理总值班不同于传统的护理二线班、护士二线双重值班及医院或跨科的护理总值班。传统的护理二线班护理人员仅仅在夜间值班，护士二线双重值班仅仅负责本病房，医院或跨科的护理总值班是同一护理人员对不同专科的护理人员进行的以管理督导为主，专业知识指导检查涉及较少的一种值班形式［1，4，5］。专科护理总值班由经过规范培训的、临床经验丰富的护理人员24小时值班，参加病房管理和临床护理指导及协助工作，其适用于同一专科有较多病房的大型医院，其具有专业性、临床护理管理与护理应急协助的作用。

3.2 开展护理总值班提高夜间老年病房护理工作质量 夜班护理质量薄弱，是在全国多数医院存在的问题。老年人由于疾病及老化的影响，自理能力下降，夜间如厕、下床等容易发生跌倒、坠床等安全问题;同时老年人夜间容易发生病情变化，常常需要急救，而夜班护士多数由低年资护理人员担任，其临床护理、急救、管理等经验不足，可能影响夜班护理质量和危重老年患者的急救及护理。我院老年科开展的护理住院总值班，不同于其他跨科室、跨专业的护理二线班［1，4］，其可能出现二线班对非自己的专科患者急救不熟悉的情况发生。我们的护理住院总值班由具有丰富老年临床护理、急救经验和一定的病室管理经验的高年资护理人员担任，满足夜间病房危重老年病员的急救，提高重危患者的抢救成功率。从表3可见，夜班护士认为“指导和协助危重患者的抢救及护理，给患者安全感，保证患者安全、加强夜间病房管理，减少老年人安全事故的发生”等，这些都与提高夜间老年病房护理工作质量紧密相关。

3.3 开展护理总值班提高夜班护理人员的满意度我国开展的优质护理要持续开展，必须达到“护士满意”。夜班护士较白班护士负责更多患者的治疗、护理、急诊抢救任务，容易产生精神和身体负担［6］。开展的护理住院总值班，给予相应的具体帮助，减少夜班值班面临重大抢救、危重患者转科或急诊外出检查而值班护士不能离开病房、突发事情不知道如何处理等问题感到无助、出现焦虑(见表2)。护理总值班增加护理人员安全感和满意度，同时有利于夜间病房护理质量的控制和管理(表1，表3)。本次调查中，82.1%的护理人员认为设定总值班非常必要，超过半数(69.2%)的低年资夜班护理人员对目前的护理总值班认可，故为了提高护理人员的满意度，有必要开展护理总值班。

3.4 开展同专科护理总值班节约人力资源 我院老年科开展的护理总值班，不仅由于有具有专科护理经验的高年资，护理人员指导和参加夜间病房的抢救和护理管理工作，提高夜间老年病房护理工作质量，同时避免有的科室每晚在每一个病区设置由高年资护理人员参加的护理二线班，出现白班高年资护理人员减少的情况发生。4个老年护理病区共同设置由1个高年资护士担任的护理总值班，节约高年资护士的人力资源。

［1］ 何金兰，黄水英，郭少莲.制定护理二线值班制对内科护理质量的持续控制.全科护理［J］.2009，7(5):1373-1374.

［2］ Oermann MH，Templin T.Important attributes of quality health care:consumer perspectives［J］.J Nurs Scholarsh，2000，32(2):167-172.

［3］ 蒋文春.“优质护理服务”提高住院患者满意度的效果分析［J］.实用医院临床杂志，2012，9(5):152-154.

［4］ 艾芬.全院范围内选拔高年资护士派驻二线值班的效果分析［J］.基层医学论坛，2009，13:1008-1009.

［5］ 赵爱兰，左雪梅.联合病区夜班护理二线值班制度的实施方法及体会［J］.护理管理杂志，2009，9(2):54-55.

［6］ 张红，吴育萍.护士心理健康常见因素与调适［J］.实用医院临床杂志，2006，3(4):106-108.