原发性小肠肿瘤25例临床分析

袁晓梅，魁发瑞

（1.庆阳市第一人民医院，甘肃 庆阳 745000；2.西北民族大学医学院附属医院，甘肃 兰州 730030）

原发性小肠肿瘤仅占全部胃肠道肿瘤的5%～10%，占胃肠道恶性肿瘤的1%～5%[1]。因其发病率较低，临床表现缺乏特异性，目前对小肠病变的检查尚有一定局限性，临床易延误诊断。现就经手术及病理证实的25例原发性小肠肿瘤进行分析，以提高临床医师对该病的认识和诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男16例，女9例，男女之比为1.78∶1；年龄18～72岁，其中30～65岁18例，占72%；良性肿瘤9例，恶性肿瘤16例；病史最短10天，最长1年有余，其他均在1～10个月。

1.2 临床表现

症状不典型，本组25例临床多伴有腹痛（腹部不适）、出血、肿块、贫血、黄疸等症状，均属中、晚期病例。另外症状及体征根据肿瘤生长大小、发生部位、有无转移或侵犯多脏器为表现，详见表1。

表1 原发性小肠肿瘤患者临床表现

1.3 诊断

本组术前明确诊断7例（28%），误诊18例（72%），主要诊断方法是胃肠钡餐和内镜检查，部分采用X线消化道气钡双重造影、选择性血管造影等检查，而B超及C T可协助诊断。对诊断不清怀疑小肠肿瘤者，宜早期剖腹探查。

1.4 治疗

本组25例均经手术治疗，术中发现肿瘤位于十二指肠的12例，空肠的7例，回肠的6例。良性小肠肿瘤均行部分病变肠段及周围组织部分切除术;恶性肿瘤行根治性切除术9例，剖腹探查2例，捷径吻合术3例，肿瘤部分切除术2例，恶性淋巴瘤术后给予化疗。所有病例均顺利出院。

1.5 病理类型及发病部位

本组良性肿瘤以平滑肌瘤最多见，占44%，次为脂肪瘤、血管瘤、粘液性纤维瘤、腺瘤样错构瘤，部位以空回肠占多数。恶性肿瘤以十二指肠腺癌居多，占50%，次为平滑肌肉瘤、网状细胞肉瘤、恶性淋巴瘤，恶性肿瘤无明显部位差别，详见表2。

表2 原发性小肠肿瘤病理类型及发病部位（n）

2 讨论

2.1 误诊原因

原发性小肠肿瘤，起病隐匿，早期缺乏临床特异症状与体征，故极易误诊。本组病例误诊率为72%，与文献报告误诊78%[2]基本一致。误诊原因:（1）起病隐匿，临床表现复杂，无特异性；（2）医师缺乏足够的认识及临床经验；（3）小肠活动度大，肿瘤向腔内生长，不易触及，偶尔可触及或历时消失；（4）至今尚无理想的早期特异检查方法。

2.2 诊断体会

腹痛、腹部包块、体重减轻、出血、呕血、慢性肠梗阻，应考虑小肠肿瘤的可能性。双气囊小肠镜是目前认为对小肠肿瘤检查最有效及最准确的方法，但小肠镜检查耗时长，患者要经历长时间的麻醉或镇定，且有肠穿孔及胰腺炎等并发症风险，因此并非首选检查项目。此外，由于胶囊内镜及小肠镜检查价格昂贵，该法未能在我国普遍开展。传统的全消化道气钡双重造影及钡灌肠，对本病有较高的检出率，仍为小肠肿瘤诊断首选方法。纤维内窥镜检查是早期诊断十二指肠肿瘤的主要方法，可以直接观察黏膜改变及病理活检，得到组织学诊断，本组十二指肠恶性肿瘤诊断率达75%。B超可协助诊断及定位诊断。有条件可行选择性腹腔动脉造影及计算机X线断层摄影（C T）检查。

2.3 治疗问题

对小肠肿瘤应行根治性手术。十二指肠肿瘤，根据部位确定部分或全部手术切除。空、回肠肿瘤，行肿瘤段肠切除及肠吻合术。如为恶性肿瘤，需连同肠系膜及区域淋巴结做根治性切除术。晚期肿瘤并梗阻、出血等可做短路吻合术以解除梗阻或缓解症状。小肠恶性肿瘤及小肠恶性淋巴瘤术后加放疗及化疗。

[1]De Franch is R，Rondonotti E，Abbiati C，et al.Small bowel malignancy[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2004，14（1）：139-148.

[2]Hatzaras I，Palesty J A，Abir F，et al.Small2bowel tumors：ep-idemiologicand clinical characteristics of 1260 cases from the Connecticut tumorregistry[J].Arch Surg，2007，142（3）：229-235.■