联合异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童重症支气管哮喘的临床观察

邹武军，洪玉彩

(安康市中心医院 儿科，陕西 安康 725000)

支气管哮喘，简称哮喘，是儿科呼吸系统的常见疾病，哮喘是由多种细胞或细胞组共同参与的气道炎症性疾病，近年来支气管哮喘的发病率在稳步上升，为此WHO制定了全球哮喘防治创议方案，目前已成为防治哮喘的临床指南。重症哮喘为支气管哮喘疾病发作期的表现。本次观察分析儿童重症支气管哮喘的临床治疗疗效方案，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月的50例我院儿科患有重症支气管哮喘的儿童按入院顺序随机分为对照组和治疗组，每组25例。入选标准根据2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘危重状态的诊断［1］，50例患儿均符合。临床诊断表现为:端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、说话仅能单个字、不能成句，呼吸急促、辅助呼吸肌活动及三凹征、洪亮哮鸣音、脉率加速大于120次/min，病情恶化还可出现呼吸衰竭。在入院治疗前排除其他疾病的干扰。对照组男13例，女12例;年龄2月～12岁，平均年龄(7．6±1．4)岁，平均体质量(29．3 ±1．87)kg;平均身高(80．6 ±3．8)cm;治疗组男14例，女11例;年龄2月～13岁，平均年龄(8．2±1．8)岁，平均体质量(29．8 ±2．55)kg;平均身高(78．6±2．2)cm。两组患者的性别、年龄、体质量、身高、临床症状等方面无明显差异(P＞0．05)，无统计学意义，具有可比性。

1．2 治疗方法 两组都在使用静脉滴注糖皮质激素及常规抗生素的基础上，对照组使用沙丁胺醇布地奈德吸入剂;治疗组使用沙丁胺醇布地奈德加异丙托溴铵吸入剂，使用氧气驱动一次性雾化吸入器进行雾化吸入，异丙托溴铵为勃林格殷格翰药厂的产品，剂量为2 ml/次。对于较严重的患儿使用吸痰配合面罩吸氧，治疗期间随时要观察患儿的临床症状，无退出病例。

1．3 疗效评价标准 显效:治疗后的小儿重症支气管哮喘症状基本缓解，各项体征正常，无临床症状，肺功能明显好转;有效:治疗后的小儿重症支气管哮喘症状部分改善，各项体征趋于正常，临床症状减轻，肺功能部分好转;无效:治疗后的小儿重症支气管哮喘无改善或加重，各项体征不正常，有明显临床症状，肺功能恶化。

1．4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12．0软件进行统计学分析，进行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组中显效7例，有效10例，无效8例，总有效率68%;治疗组中显效10例，有效13例，无效2例，总有效率92%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4．50，P ＜0．05)，见表1。

表1 对照组和治疗组治疗小儿重症支气管哮喘的临床效果比较

3 讨论

支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床持续期，其中重症支气管哮喘为急性发作期的重度发作。小儿重度支气管哮喘的治疗原则是去除诱因、控制发作和预防复发。急性发作期的治疗为抗炎、平喘，以便快速缓解症状。主要采用糖皮质激素制剂、抗胆碱药和β2-受体激动剂为主，抑制免疫反应和各种炎症反应，减少炎性介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生。布地奈德属于强效的糖皮质激素类药物，具有很强的抗炎效果，在临床上广泛应用［2］。β2-受体激动剂可选择性作用于气道内β2肾上腺素受体，从而松弛气道平滑肌，具有很强的扩张支气管作用，且吸入治疗显效快、疗效佳、剂量小、不良反应少，是重症哮喘治疗时的首选药物［3］。异丙托溴铵也叫异丙阿托品、爱全乐，属于强效高选择性抗胆碱药［4］。异丙托溴铵雾化吸入后直接进入气管内作用于胆碱能节后神经节，能阻断支气管平滑肌M1及M3胆碱受体，可舒张气道平滑肌，减少气道阻力，增加肺的顺应性，改善通气功能，黏液分泌减少;还可以选择性抑制迷走神经，阻断气管、支气管平滑肌胆碱受体，从而抑制患者迷走神经张力，抑制其肺内活性物质释放，如5-羟色胺，从而促进支气管平滑肌松弛［5］。异丙托溴铵吸入后数分钟起效，且持续时间长，对心血管系统无明显不良影响，尤其适用于因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的病人［6］，由于其脂溶性低，降低了气管黏膜表面对其吸收减轻对中枢神经的侵入性［5］，作用限于肺部扩张支气管，不作用于全身［7］，对患者副作用小。

雾化吸入治疗法因其方便、局部用药副作用小［8］，越来越多地被儿科临床医师采用，异丙托溴铵吸入溶液雾化后形成3μm左右的颗粒，更利于进入患者小气道，从而在肺部发挥作用。通过两组疗效的比较，显示沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵用药治疗重症小儿支气管哮喘比单纯使用沙丁胺醇联合布地奈德治疗该病的疗效好，异丙托溴铵具有起效快、不良作用发生率低等优点，值得应用在临床。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组．哮喘危重状态的诊断和治疗［J］．中华儿科杂志，2004，42(2):106 －107．

［2］ 贾玲．60例支气管哮喘患儿的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2012，10(27):496 －497．

［3］ 王怡，古声凌．小儿重症哮喘的治疗体会［J］．经验交流，2008，17(8):160－161．

［4］ 张诩．异丙托溴铵治疗哮喘安全有效［J］．求医问药，2012(10):34．

［5］ 田铭霞，沈华琴．吸入复方异丙托溴铵液治疗儿童喘息急性发作疗效观察［J］．实用临床医药杂志，2009，13(10):88 －89．

［6］ 刘莉敏，谢艳丽，王以炳，等．异丙托溴铵联合舒利迭治疗重度哮喘的疗效［J］．临床肺科杂志，2013，18(1):80 －81．

［7］ 苏秦，邓益斌，于旭旭，等．布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究［J］．四川医学，2013，34(1):77－78．

［8］ 李福钱．复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察［J］．当代医学，2012，18(36):138．